金哲+張雪瑩

[摘要] 目的 探討兒童肺炎支原體肺炎臨床療效，為臨床治療提供依據。 方法 將治療組71例采用阿奇霉素治療與對照組71例采用羅紅霉素治療進行療效比較觀察。 結果 治療組：痊愈44例（59.01%），有效20例（28.17%） ，無效7例（9.86%）總有效率90.14%；對照組：痊愈28例（39.44%），有效22例（30.99%） ，無效21例（29.58%），總有效率70.42%。治療組明顯優(yōu)于對照組，經統(tǒng)計學處理，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 阿奇霉素聯治療兒童肺炎支原體肺炎不僅起效快而且可以達到根治的目的，值得臨床應用、推廣。

[關鍵詞] 兒童；肺炎支原體肺炎；療效

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（a）-0069-02

支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）是由支原體（mycoplasma，MP）感染引起的，兒童肺炎支原體肺炎是基本病程間質性肺炎及毛細支氣管炎樣改變，患兒臨床表現是頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥，是其它呼吸道感染和兒童時期肺炎的重要病原之一[1]。兒童肺炎支原體肺炎一般發(fā)生在5～15歲兒童，患病的嬰幼兒常表現為毛細支氣管炎[2]。大多數由于亞急性起病，體溫正?；蛘甙l(fā)熱無定型，咳嗽較重，初期為常有咽痛，刺激性干咳，頭痛等臨床癥狀。X線檢測癥狀明顯，一般為單側病變，也有出現雙側病變，多以下葉為常見，有的患兒表現病灶呈游走性，少數表現大葉性陰影；病程半個月左右，X線陰影完全消失比癥狀消退更延長半個月左右，偶爾有延長至一個半月者[3]。在2013年1月—2014年5月期間，該研究采用阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎，收到了理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2014年5月將來該院收治的肺炎支原體肺炎患兒142例隨機分為兩組，其中治療組71例，年齡2～13歲，平均7.5歲，病程0.5～2月，平均病程1.3月；對照組71例，年齡1.5～14歲，平均7.5歲，病程1～2月，平均病程1.2月。兩組病例在年齡、病情、病程等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 診斷標準 具有咳嗽、氣喘、發(fā)熱等臨床癥狀，經過青霉素，頭孢類治療沒有收到效果，肺部x線檢查顯示以下4種改變之一：①間質性肺炎改變；②改變均一的實影。③肺門陰影增大；④支氣管肺炎。冷凝集實試驗≥1：32[3]。

1.2.2 一般治療 兩組給予一般治療[4]。①采取呼吸道隔離措施，由于支原體感染可造成小流行，并且兒童病后排支原體的時間一般可達1～2個月左右。多數兒童表現為上呼吸道感染癥狀，在病情重復感染后才發(fā)生肺炎。因此，對兒童應盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染；②氧療：對氣道梗阻現象嚴重者或者病情嚴重有缺氧表現的，應該馬上給氧；③止喘：對喘憋嚴重者，采用氨茶堿口服4～6 mg/（kg·d），6 h/次，進行支氣管擴張；（4）祛痰：采用乙酰半胱氨酸顆?？诜?。臨用前加少量溫水溶解，混勻服用，1包/次，2～5次/d；目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則易增加細菌感染機會，

1.2.3 阿奇霉素治療（治療組） 阿奇霉素采用浙江亞太藥業(yè)股份有限公司產品，國藥準字H20103069，用量：10 mg/（kg·d），但注意濃度不要太高，按1 mg/mL配制液體進行靜脈靜滴，也可以加入維生素B6靜滴，以減輕胃腸道反應。靜脈滴注療程2周。

1.2.4 羅紅霉素（對照組） 空腹口服羅紅霉素，小兒5～10 mg/（kg·d），分2次口服。一般療程為2周。

1.3 療效判斷標準

痊愈：臨床癥狀、體征完全消失；有效：熱退，咳嗽減輕，肺部羅音減少，X胸片檢測示病變明顯吸收。無效：用藥5～7 d后體征、癥狀無明顯改變：總有效率以痊愈加好轉病例數計算[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

將該次試驗所得兩組數據錄入SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計數資料用n和百分率表示，用χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效評定結果

對數據結果進行觀察比較，兩組總有效率比較χ2=8.29，P=0.026，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩種方法治療兒童肺炎支原體肺炎療效比較表[n（%）]

2.2 不良反應

治療組出現不良反應主要表現為食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉發(fā)生10例，不良反應率14.08%；對照組出現不良反應嘔吐惡心、腹痛7例，腹瀉8例，皮疹及靜脈炎5例。不良反應率28.17%。停藥后癥狀消失。兩組不良反應比較χ2=7.18，P=0.013，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

肺炎支原體是一種沒有細胞壁非典型生物，它只有細胞膜，并且蛋白質豐富，目前臨床上常選用大環(huán)內酯類抗生素來干擾蛋白質合成[17]。兒童肺炎支原體肺炎治療最有效的治療方法也是大環(huán)內酸類抗生素，既阿奇霉素，大環(huán)內酯類藥物屬于弱堿性抗生素，它能夠與原核生物50S大亞基結合，從而破壞病原體蛋白合成而達到抑菌目的[8]。肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫傳染所致，平時一般都有散發(fā)病例，全年各季節(jié)均有發(fā)病的，以冬季較為突出[9]。一般規(guī)律每3～7年發(fā)生一次地區(qū)性流行，其持續(xù)時間長是流行的特點，可達1年，患兒癥狀輕重不一[10]。大多起病不甚急，有咳嗽、咽痛、畏寒、發(fā)熱、頭痛、胸骨下疼痛、厭食等癥狀。體溫范圍在37～41℃之間，多數都在39℃左右，可為僅有低熱，有持續(xù)性或弛張性，甚至不發(fā)熱。多數初期干咳，逐漸咳嗽重，有時陣咳稍似百日咳。繼而分泌痰液（偶含小量血絲），偶見嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹[11]。兒童肺炎是兒科常見病，出現肺炎支原體肺炎癥狀的更是在兒童肺炎中占大多數的，發(fā)展趨勢呈逐年上升的，嚴重影響著兒童的身體健康。兒童肺炎支原體肺炎發(fā)病機理尚未完全明確，病情復雜，在臨床上大多采用單一的阿奇霉素治療[12]。endprint

慢性肺部疾患與肺炎支原體間有一定關系，楊膺[13]（2013）報告27例哮喘兒童中復期有4倍增長。支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害，呼吸道外病變可涉及皮膚粘膜，表現為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹。臨床上將阿奇霉素應用于兒童肺炎支原體肺炎的治療中效果顯著，黃林[14]等用此方法治療得到89.11%的總有效率，高于69.12%的兒童肺炎支原體肺炎常規(guī)治療方法，因此阿奇霉素治療對該病的逆轉或緩解意義重大。該研究資料分析顯示，兒科臨床上采用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎效果顯著，觀察組的顯效率為61.97%，總有效率達到90.14%，盡管對照組采用羅紅霉素治療小兒支原體肺炎也有70.42%的總有效率，但觀察組總有效率（90.14%）統(tǒng)計學處理后明顯高于對照組（70.42%），可見差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與現有研究文獻[10]中的報道中的統(tǒng)計數據基本吻合，重現性好，在治療效果方面相互映證。在藥物作用的不良反應方面，使用阿奇霉素的觀察組的不良反應出現率14.08%顯著低于對照組使用紅霉素的不良反應出現率28.17%。應用紅霉素的對照組患兒中，尚存在引發(fā)較多例數的腹痛腹瀉，以及皮疹和靜脈炎等癥狀，不良反應較為突出，而阿奇霉素的不良反應則相對較輕，患兒能夠堅持治療，依從性較好。

綜上所述，利用阿奇霉素治療雖病程有時較長，但終可完全恢復。很少出現并發(fā)癥，較紅霉素好，治療療程相對更短，給藥方法簡單方便，能有效地緩解支原體肺炎的發(fā)熱、咳嗽等癥狀，使肺部啰音的消失時間明顯縮短，不良反應少，患兒的依從性更好，減少患兒的痛苦，使患兒能夠較快的恢復健康，能夠明顯縮短住院時間，節(jié)約了醫(yī)療成本和開銷，阿奇霉素聯治療兒童肺炎支原體肺炎不僅起效快而且可以達到根治的目的，建議臨床應用、推廣。

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（收稿日期：2014-09-01）endprint