章來曉

[摘要] 目的 探討和研究人血白蛋白治療腦干出血的臨床治療效果和遠(yuǎn)期預(yù)后。方法 選取2013年6月—2014年5月在該院治療的腦干出血患者98例，按照隨機(jī)原則分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組患者給予常規(guī)的藥物進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，再增加服用人血白蛋白予以治療，在兩組患者接受治療前后，對(duì)比格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）HE 格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）。 結(jié)果 在治療的過程中，實(shí)驗(yàn)組患者的死亡率為14%，對(duì)照組患者的死亡率為12.5%，將兩組患者的死亡率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.163，P>0.05）；在治療20 d之后，除去死亡的病例，實(shí)驗(yàn)組患者的GCS評(píng)分為（11.31±2.12）分，明顯高于對(duì)照組，該兩組患者的GCS評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的GOS評(píng)分為（4.16±0.66）分，明顯高于對(duì)照組患者，該兩組患者的GOS評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 對(duì)于腦干出血患者，給予藥物人血白蛋白進(jìn)行治療，能夠有效降低格拉斯哥昏迷評(píng)分指標(biāo)，提升格拉斯哥預(yù)后評(píng)分，極大地改善了患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 腦干出血；人血白蛋白；GSC；GOS

[中圖分類號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（a）-0026-02

由于人體腦干屬于生命中樞，是神經(jīng)密集的地方，中樞神經(jīng)都經(jīng)此匯聚，一旦發(fā)生少量的出血狀況，都將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果[1]。并且大部分預(yù)后很差，嚴(yán)重的會(huì)直接危及到患者的生命健康。腦干出血患者的癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)病迅速，病情發(fā)展快且重，肢體麻痹，瞳孔縮小，去腦強(qiáng)直，出現(xiàn)呼吸障礙，不斷嘔吐，人的意識(shí)會(huì)變得模糊不清，甚至喪失意識(shí)[2]。為了探討腦干出血的有效治療方法，現(xiàn)對(duì)該院2013年6月—2014年5月間收治的腦干出血患者50例，通過給予患者藥物人血白蛋白進(jìn)行治療，提高了臨床療效，又改善了患者預(yù)后，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的腦干出血患者98例，全部按照第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制定出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)過頭顱CT/MRI檢查得以確診。按格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），都在在3～12分之間。按照隨機(jī)原則分成實(shí)驗(yàn)組50例和對(duì)照組48例，實(shí)驗(yàn)組患者中，男性36例，女性12例，患者年齡在42～78歲之間，平均年齡為（55.3±9.2）歲，出血量在0～2 mL的共2例，3～5 mL的共18例，6～10 mL的共24例，>10 mL的共6例；觀察組患者中，男性30例，女性20例，患者年齡在39～75歲之間，平均年齡為（54.5±8.6）歲，出血量在0～2 mL的共4例，3～5 mL的共9例，6～10 mL的共28例，>10 mL的共7例。

1.2 治療方法

對(duì)于對(duì)照組的患者，按照正常治療為主，服用常規(guī)的治療藥物，包括止血藥物、抗感染藥物等，并保持患者呼吸道暢通，維持電力水解處于平衡狀態(tài)。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者的治療方法，在對(duì)照組常規(guī)的治療之外，另外依據(jù)患者的病情，給予20%的人血白蛋白（規(guī)格為10 g/50 mL批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20023037 ），每隔12 h進(jìn)行1次靜脈滴注，滴注速度為1～2 mL/min，時(shí)刻觀察患者病情，待有好轉(zhuǎn)時(shí)，可以逐漸減少人血白蛋白的使用劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

嚴(yán)密觀測(cè)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者的呼吸狀況、血壓、大腦意識(shí)、脈搏、水解電離酸堿度等狀況，另外對(duì)患者進(jìn)行亞低溫反應(yīng)測(cè)試，觀察其心電圖、凝血狀況以及血常規(guī)等，治療20 d之后，對(duì)兩組患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）和格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所有的數(shù)據(jù)都使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行綜合分析，全部計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式進(jìn)行表示，并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n和百分率表示，使用χ2檢驗(yàn)方法。

2 結(jié)果

在治療的過程中，實(shí)驗(yàn)組患者的死亡率為14%（7/50），對(duì)照組患者的死亡率為12.5%（6/48），均為出血量>6 mL患者，且都在入院24 h之內(nèi)。該兩組患者的死亡率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.163，P>0.05）。

在對(duì)患者進(jìn)行治療之前，兩組的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）分別為（5.78±1.36）分、（5.65±1.01）分，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在治療20 d之后，除去死亡的病實(shí)驗(yàn)組患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為（11.31±2.12）分，明顯高于對(duì)照組，該兩組患者的GCS評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 治療后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者格拉斯哥昏迷評(píng)分對(duì)比[分，（x±s）]

在經(jīng)過20 d治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）評(píng)分為（4.16+0.66）分，明顯高于對(duì)照組患者（2.67±0.79）分，該兩組患者的GOS評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.115，P<0.01）。

3 討論

腦干是人體最為重要的部分，神經(jīng)纖維相互連結(jié)，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，人體最為重要的中樞包括呼吸中樞、循環(huán)中樞等都匯集于此，如果腦干出血，由于常常具有突發(fā)性，出現(xiàn)暈倒或者昏迷狀況，產(chǎn)生急性的顱內(nèi)壓迅速升高，呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，而最終由于神經(jīng)細(xì)胞受到壓迫，而造成腦干功能的衰竭，患者生命就會(huì)受到嚴(yán)重威脅，病死率非常高[4]。該研究中，兩組患者的死亡率都在10%以上，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，都是出血量在6 mL以上的患者，這也說明了腦干出血病情的兇險(xiǎn)。由于發(fā)病的特殊性，該病癥需要進(jìn)行及時(shí)的內(nèi)科治療，以改善病情。

目前，人血白蛋白在治療腦干出血等疾病方面，得到了較為廣泛的應(yīng)用。龍飛、Finfer S等相關(guān)研究[5-6]表明，在腦干出血中運(yùn)用白蛋白具有提高血漿膠體滲透壓的作用，并能有效地改善患者的血液循環(huán)，可以達(dá)到清除人體自由基的作用，對(duì)于腦干出血疾病的治療有顯著的效果。endprint