朱繼紅++++++陳英紅++++++文珂++++++夏輝

[摘要] 目的 探討小兒Meckel憩室及其并發(fā)癥的高頻超聲聲像圖特點及其診斷價值。方法 回顧21例經(jīng)手術(shù)病理證實為Meckel憩室的小兒，分析其在術(shù)前行高頻超聲檢查時的超聲表現(xiàn)及特征。 結(jié)果 超聲表現(xiàn)為管狀回聲腫塊5例，囊樣回聲腫塊6例，混合型回聲腫塊4例。表現(xiàn)為腸套疊2例，表現(xiàn)為腸梗阻2例，此為Meckel憩室并發(fā)癥的表現(xiàn)。另外因氣體干擾未能顯示異常1例；超聲未見異常1例。高頻超聲檢查與臨床診斷結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高頻超聲是有效的Meckel憩室診斷方法，部分小兒Meckel憩室術(shù)前超聲可診斷。若患者表現(xiàn)為闌尾炎、腸套疊及腸梗阻時會因并發(fā)癥聲像圖而掩蓋原發(fā)Meckel憩室病變，造成漏診。另外當(dāng)憩室較小、位置靠后及大量腸氣干擾時也容易漏診。

[關(guān)鍵詞] Meckel憩室；高頻超聲；小兒

[中圖分類號] R44 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（a）-0024-02

Meckel憩室位于回腸末端，是胚胎時期卵黃遺留物病變[1]。其在每個年齡段均可發(fā)病，有48%～60% 發(fā)生于4歲以內(nèi)[2]。Meckel憩室僅約 4%患者會出現(xiàn)臨床癥狀[3]，而一旦發(fā)病則有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥就會危及患者生命，因此早期及時的診斷顯得十分重要。該研究2008年11月—2013年9月間回顧性分析21例手術(shù)病理結(jié)果為小兒Meckel憩室的超聲聲像圖和臨床診斷比較，探討其超聲聲像圖特點及其診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院經(jīng)手術(shù)病理證實的Meckel憩室患兒21例，男15例，女6例，年齡為1個月～10歲，18例以右下腹疼痛為主訴就診，3例因發(fā)熱就診，其中8例有黑便病史，2例有嘔血史，5例伴腹部腫塊，部分患者體格檢查時發(fā)現(xiàn)有腹膜炎征象。

1.2 方法

使用EUB-6500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.0～12.0 MHz?；純貉雠P位，充分暴露腹部，在腹部進(jìn)行多方位探查，對壓痛點及其附近重點探查。若發(fā)現(xiàn)異常包塊時，確定病灶位置、形態(tài)、大小和其內(nèi)部回聲，仔細(xì)觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點及其與周圍組織的關(guān)系，并調(diào)節(jié)彩色多普勒以顯示其血流。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用n和百分率表示，采用配對計數(shù)資料的χ2檢驗，α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

Meckel憩室最終診斷要依靠手術(shù)或腹腔鏡檢查[4]及術(shù)后病理。21例Meckel憩室患兒，術(shù)前超聲明確診斷12例，誤診7例（闌尾炎2例、腸梗阻2例、腸套疊2例、腸重復(fù)畸形1例），漏診2例，診斷準(zhǔn)確率約為57.1%。

小兒Meckel憩室及其并發(fā)癥的超聲表現(xiàn)如下。

①管狀回聲腫塊5例。超聲檢查可見長條狀或指狀回聲，短軸呈環(huán)狀。囊壁結(jié)構(gòu)似腸管壁回聲，可見三強二弱相間排列的5層結(jié)構(gòu)。囊腔狹小，腔內(nèi)液性暗區(qū)積聚不明顯。彩色多普勒顯示壁上可探及略豐富血流信號。術(shù)中顯示均為Meckel憩室，部分合并感染。其中1例因位置偏于右側(cè)腹部而誤診為闌尾炎。

②囊樣回聲腫塊6例。超聲檢查表現(xiàn)為“梨狀”、“袋狀”等的囊樣結(jié)構(gòu)。囊壁增厚，部分腸壁呈三強二弱相間排列的5層結(jié)構(gòu)，部分囊壁結(jié)構(gòu)顯示欠清晰、與周邊結(jié)構(gòu)分界不清。囊腔內(nèi)容物較多，且大小不一。5例腔內(nèi)呈液性暗區(qū)顯示，透聲差，部分可見細(xì)小光點漂浮，部分可見斑片樣強回聲，亦有1例腔可見弧狀強回聲顯示，后伴聲影。彩色多普勒顯示壁上可探及略豐富血流信號。術(shù)中顯示均為Meckel憩室，部分合并感染、穿孔。其中1例因囊腔較大誤診為腸重復(fù)畸形，術(shù)中發(fā)現(xiàn)憩室頸部扭轉(zhuǎn)。

③混合型回聲腫塊4例。超聲檢查為混合型包塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，壁厚薄不均，腔內(nèi)回聲雜亂，彩色多普勒其內(nèi)及周邊可探及少量血流信號。其中1例于闌尾區(qū)探查時亦可見腫大闌尾。術(shù)中均可見憩室穿孔，局部膿腫形成。

④超聲探查可見橫切面呈“同心圓”樣，縱切面呈“套筒樣”表現(xiàn)2例，超聲診斷為腸套疊。其中1例超聲探查時其頂部亦可見囊樣腫塊，另外1例超聲探查時于套疊下方可見囊樣無回聲區(qū)。術(shù)中套疊頭部均可見憩室囊腫套入小腸內(nèi)形成腸套疊。

⑤超聲探查可見腸管明顯擴張2例。腸管擴展內(nèi)徑達(dá)40 mm，腸內(nèi)容物可見往返運動，腸間隙可見不規(guī)則液性暗區(qū)，超聲診斷腸梗阻。其中1例于術(shù)中見腸袢環(huán)繞憩室及頂部索帶扭轉(zhuǎn)而受壓引起腸梗阻；另外1例術(shù)中可見憩室合并感染、穿孔，且憩室與周邊形成粘連壓迫小腸，導(dǎo)致腸梗阻。

⑥漏診2例：其中1例超聲探查未見明顯結(jié)構(gòu)異常，術(shù)中可見憩室大小約0.5 cm×1.0 cm，位于腸后壁，術(shù)中顯示為憩室感染；另1例因腹腔大量氣體干擾，超聲未能顯示異常包塊結(jié)構(gòu)，術(shù)中可見憩室大小約3.0 cm×1.8 mm，術(shù)中顯示為憩室感染合并穿孔。

經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，高頻超聲與臨床診斷比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 高頻超聲與臨床診斷比較

注：兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（*P=0.012<0.05）。

3 討論

Meckel憩室多數(shù)位于腸系膜緣對側(cè)腸壁，有獨立血供，其壁結(jié)果與回腸壁相同。存在Mecke憩室的患兒若出現(xiàn)并發(fā)癥，在術(shù)前很難做出明確的病因診斷，其術(shù)前診斷率低，一直是困擾臨床醫(yī)生棘手的問題[5-6]。該研究中高頻超聲診斷小兒Meckel憩室及其并發(fā)癥的診斷準(zhǔn)確率約為57.1%，臨床診斷的診斷準(zhǔn)確率約為14.3%，高頻超聲與臨床診斷比較有明顯差異，可為臨床診斷及鑒別診斷提供可靠的客觀依據(jù)。

Meckel憩室在解剖上分為游離之Meckel憩室、由索帶與腹壁相連的Meckel憩室、由索帶與腸系膜相連的Meckel憩室等，此解剖的多樣性也決定了憩室聲像圖的多樣性，并且其內(nèi)部的回聲也因為內(nèi)容物的不同而有所不同。只有掌握Meckel憩室的解剖特點及其在高頻超聲表現(xiàn)中的各種形式，才能對其有較高的認(rèn)識并提高對其診斷率。Meckel憩室在高頻超聲中可表現(xiàn)為管狀回聲腫塊、囊樣回聲腫塊、混合型回聲腫塊等結(jié)構(gòu)，其內(nèi)部的回聲亦為多種，可為含有細(xì)密光點的無回聲、含有伴或不伴聲影強回聲的無回聲區(qū)，或雜亂回聲等，與一些報道相似[7]。結(jié)合手術(shù)探查情況，其內(nèi)部回聲因內(nèi)容物含氣、含液或糞塊及一些異常嵌頓物而表現(xiàn)各有不同。其中1例超聲表現(xiàn)為管狀回聲腫塊，術(shù)前誤診為闌尾腫大、闌尾炎，術(shù)后診斷為化膿性憩室炎。該例位置為右側(cè)腹部，而闌尾炎多位于右下腹麥?zhǔn)宵c附近，由此可見鑒別。不過由于闌尾位置變化較大，筆者認(rèn)為，實際操作中還應(yīng)該確定回盲瓣的位置，明確回腸和盲腸的相對位置，為確立診斷提供解剖學(xué)依據(jù)。另一誤診病例超聲表現(xiàn)為右側(cè)腹部混合型包塊并闌尾區(qū)腫大闌尾，術(shù)前誤診為闌尾炎，術(shù)后診斷為Meckel憩室炎、穿孔，并闌尾腫大、闌尾炎。由于Meckel憩室感染合并穿孔時部分患兒局部炎癥范圍擴大，波及闌尾導(dǎo)致其發(fā)生感染[8]。所以，當(dāng)看到闌尾腫大時，不能單純診斷闌尾炎而忽視其他腹腔的異常包塊。該研究中發(fā)現(xiàn)2例合并腸套疊，超聲只診斷腸套疊而漏診憩室。對病例進(jìn)行回顧性圖像分析發(fā)現(xiàn)其中1例超聲探查時其頂部亦可見囊樣腫塊，另外1例超聲探查時于套疊下方可見囊樣無回聲區(qū)。故當(dāng)小兒發(fā)生腸套疊時，超聲除觀察套疊包塊外，還應(yīng)該注意觀察套疊內(nèi)部及周邊是否有異常包塊顯示。另外Meckel憩室引起小兒腸梗阻常見的原因之一，而發(fā)生腸梗阻時常會妨礙原發(fā)病的診斷。該研究中誤診的2例中，都是因為僅僅局限于對并發(fā)癥腸梗阻的診斷，而忽視了憩室，故小兒腸梗阻時應(yīng)該仔細(xì)尋找，注意病變區(qū)與周圍腸管的關(guān)系。

根據(jù)對該組病例的回顧性分析，該研究認(rèn)為在臨床工作中，檢查者首先應(yīng)該細(xì)心觀察，在懷疑該病時應(yīng)選用高頻探頭在臍下、右側(cè)腹部及下腹部連續(xù)探查。同時檢查者提高對該病的認(rèn)識，充分掌握該病及其并發(fā)癥的超聲超聲圖的不同表現(xiàn)，才能依據(jù)其聲像圖特征提高該病的診斷率。高頻超聲作為安全、方便的檢查方法，對小兒Meckel憩室及其并發(fā)癥的術(shù)前診斷具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2014-08-26）