邊德志+任向東+胥柯+錢曉娟+于建成

[摘要] 目的 探討不同消化道重建方式對2型糖尿病患者胃切除后血糖代謝的影響。 方法 將2012年3月—2013年3月在該院行根治術(shù)的100例胃癌合并2型糖尿病患者按不同消化道重建方式分為BillrothⅠ式組33例，BillrothⅡ式組36例，Roux-en-Y式組31例，綜合分析3組患者術(shù)前、術(shù)后血糖變化。結(jié)果 ①BillrothⅠ式組患者術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月的空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（PG-2h）水平與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；②BillrothⅡ式組術(shù)前及術(shù)后1周、1個月、6個月的空腹血糖分別為（8.730±0.859）mmol/L、（7.328±0.706）mmol/L、（6.512±0.714）mmol/L、（6.802±0.813）mmol/L，餐后2 h血糖分別為（11.974±0.918）mmol/L、（7.429±1.432）mmol/L、（7.504±1.019）mmol/L、（7.657±2.033）mmol/L；Roux-en-Y式組術(shù)前及術(shù)后1周、1個月、6個月的空腹血糖分別為（8.972±0.843）mmol/L、（7.226±0.516）mmol/L、（6.468±0.533）mmol/L、（6.7042±0.721）mmol/L，餐后2 h血糖分別為（11.938±0.957）mmol/L、（7.024±1.917）mmol/L、（7.382±1.614）mmol/L、（7.665±1.953）mmol/L，BillrothⅡ式組和Roux-en-Y式組術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明顯低于術(shù)前（P<0.05）。結(jié)論 BillrothⅡ式手術(shù)和Roux-en-Y式手術(shù)能夠有效改善胃癌合并2型糖尿病患者術(shù)后血糖代謝。

[關(guān)鍵詞] 消化道重建；糖尿??；血糖代謝

[中圖分類號] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（a）-0019-02

回顧性分析該院2012年3月—2013年3月收治50例胃癌合并2型糖尿病患者行胃大部切除根治術(shù)前1個月及術(shù)后12個月的血糖控制情況，研究分析胃切除后不同消化道重建方式對患者血糖代謝的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的胃癌伴2型糖尿病患者100例為研究對象，男62例，女38例；年齡36～79歲，平均55.8歲。其中包括胃竇部癌77例，胃體部癌33例；其中61例長期注射胰島素治療，28例口服降糖藥治療，11例未加任何控制。根據(jù)胃癌根治術(shù)后所行消化道重建方式分為BillrothⅠ式組33例，BillrothⅡ式組36例，Roux-en-Y式組31例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均在全麻下進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)患者情況行遠(yuǎn)端胃切除或全胃切除的根治性手術(shù)，并行D2淋巴結(jié)清掃，根據(jù)切除情況選擇BillrothⅠ、BillrothⅡ或Roux-en-Y術(shù)式作消化道重建。①BillrothⅠ組：殘胃與十二指腸吻合；②BillrothⅡ組：將殘胃大彎與上段空腸行端側(cè)吻合，空腸-胃吻合口離屈氏韌帶約10～30 cm；③Roux-en-Y術(shù)式組：胃-空腸吻合，距Treitz韌帶約15～30 cm處行空腸-胃端側(cè)吻合，距此吻合口約40～50 cm行空腸端側(cè)吻合[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

收集患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個月及術(shù)后6個月的空腹血糖、餐后2 h血糖水平的變化情況，術(shù)后監(jiān)測血糖期間均不給予常規(guī)降糖藥物治療，若空腹血糖>7.0 mmol/L或餐后2 h血糖>10.0 mmol/L時給予短效胰島素[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，患者術(shù)后平均血糖水平數(shù)值與術(shù)前水平數(shù)值比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

3組患者治療前后血糖變化：①BillrothⅠ式組患者術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月的空腹血糖及餐后2 h血糖水平與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1；②BillrothⅡ式組和Roux-en-Y式組術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2、3。

3 討論

50年代初期，國外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)用于治療肥胖的胃轉(zhuǎn)流手術(shù)和膽胰轉(zhuǎn)流手術(shù)對伴有2型糖尿病肥胖患者的術(shù)后血糖代謝有明顯的影響[3]。該研究分析，如果對同時伴有2型糖尿病的胃癌患者在術(shù)中施行類似于胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的消化道重建術(shù)式，在通過觀察這些患者術(shù)后血糖、胰島素水平等指標(biāo)的變化，那么應(yīng)該可以初步揭示類似胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的消化道重建術(shù)是否能夠真正影響患者血糖代謝。該研究中行BillrothⅠ術(shù)式患者術(shù)后各時期的血糖水平較術(shù)前無顯著差異（P>0.05），BillrothⅡ式組患者術(shù)前空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（8.730±0.859）mmol/L、（11.974±0.918）mmol/L，術(shù)后1周、1個月、6個月的空腹血糖分別為（7.328±0.706）mmol/L、（6.512±0.714）mmol/L、（6.802±0.813）mmol/L，術(shù)后1周、1個月、6個月的餐后2 h分別為（7.429±1.432）mmol/L、（7.504±1.019）mmol/L、（7.657±2.033）mmol/L，BillrothⅡ式組患者術(shù)前空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（8.972±0.843）mmol/L、（11.938±0.957）mmol/L，術(shù)后1周、1個月、6個月的空腹血糖分別為（7.226±0.516）mmol/L、（6.468±0.533）mmol/L、（6.7042±0.721）mmol/L，術(shù)后1周、1個月、6個月的餐后2 h分別為（7.024±1.917）mmol/L、（7.382±1.614）mmol/L、（7.665±1.953）mmol/L，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較BillrothⅡ式和Roux-en-Y式組患者術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明顯低于術(shù)前水平（P<0.05），提示BillrothⅡ和Roux-en-Y兩種術(shù)式對于患者血糖調(diào)控有積極的意義，這一結(jié)果與鄭成竹等[4]的研究結(jié)果基本一致。筆者分析其原因認(rèn)為BillrothⅡ式吻合和Roux-en-Y吻合均能夠出現(xiàn)十二指腸及近端空腸曠置，這有效地消除了食物對十二指腸和近端空腸的刺激[5-8]，導(dǎo)致未消化或者消化不充分的食物直接進(jìn)入回腸或遠(yuǎn)端空腸，對患者術(shù)后腸道內(nèi)分泌造成一定影響，對血糖控制有積極的意義[9-10]，因此出現(xiàn)研究中所得結(jié)果。另外，該研究所選樣本量較少，并且遠(yuǎn)期血糖控制效果也需要大樣本的前瞻性隨機(jī)對照觀察以確定其研究成果，而胃癌本身對血糖控制有無影響也有待進(jìn)一步研究證實。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李慧華，郭妍，鄒大進(jìn).2型糖尿病合并胃癌行胃切除后不同消化道重建對血糖代謝的影響[J]. 中華糖尿病雜志，2013，5（3）：155-157.

[2] 何森.不同消化道重建術(shù)式在胃癌患者全胃切除術(shù)中的應(yīng)用比較[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（7）：1134-1135.

[3] 陳健，陳心足，胡建昆.胃癌全胃切除術(shù)后消化道重建方式的研究現(xiàn)狀[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013（6）：604-607.

[4] 鄭成竹，丁丹. 手術(shù)治療代謝性疾病消化道重建方式合理選擇及評價[J].中國實用外科雜志，2012，32（8）：894-902.

[5] 韓年明，喬建忠，許兵.全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式的臨床對比研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（2）：10-12.

[6] 汪啟斌，董榮坤，張篤，等. 全胃切除消化道重建術(shù)對胃癌合并 Ⅱ 型糖尿病血糖的影響[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2012，24（4）：657-660.

[7] 李二虎，王萍，郭玉娜. 胃切除術(shù)后不同消化道重建方式對非肥胖性2型糖尿病患者血糖的影響[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（19）：2946-2947.

[8] 劉剛，辛建軍，薛偉山.不同消化道重建術(shù)式對胃癌合并糖尿病患者術(shù)后血糖的影響[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（11）：1080-1082.

[9] 宮慶，丁印魯，紀(jì)志鵬，等.胃癌合并2型糖尿病消化道重建后血糖變化觀察[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14（5）：380-383.

[10] 李川，戚峰，劉彤.不同消化道重建方式對胃癌合并2型糖尿病患者血糖的影響[J]. 天津醫(yī)藥，2010，38（6）：489-491.

（收稿日期：2014-08-26）