陳靜鴿

[摘要] 目的 探討和研究宮腔鏡對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥的主要臨床治療方法和效果。 方法 選擇該院收治的138例子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者作為臨床研究對(duì)象。按隨機(jī)原則分成觀察組和對(duì)照組各65例，對(duì)照組患者運(yùn)用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者則采用宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)進(jìn)行治療，然后對(duì)比兩組患者的總有效率和妊娠率。結(jié)果 在治療后3個(gè)月隨訪，觀察組患者總有效率為97.1%，明顯地高于對(duì)照組患者的86.9%，兩組患者的總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.532，P<0.05）；此外，觀察組患者術(shù)后的妊娠率為65.2%（45/69），亦明顯高于對(duì)照組患者的44.9%，（31/69），兩組患者的妊娠率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.371，P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉合并有不孕癥患者，運(yùn)用宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，有著滿意的臨床治療效果，非常值得在臨床大力推廣和運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡；不孕癥

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（a）-0017-02

子宮內(nèi)膜息肉（（EMP）屬于婦科較為常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，誘因也很多。在臨床上的主要表現(xiàn)是患者月經(jīng)量過(guò)多或者經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)，或者經(jīng)后陰道存在少量出血癥狀[1]。對(duì)于該疾病的診斷，傳統(tǒng)的檢查方法有B超和診斷性刮宮以及子宮切除術(shù)以后的病例診斷，但是漏診率較高。伴隨著宮腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床檢出率也有了較大的提升[2]。為探討和研究宮腔鏡對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥的主要臨床治療方法和效果，該院2013年9月—2014年8月間針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉合并有不孕癥患者69例，運(yùn)用宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，取得了較為滿意的臨床治療效果，且術(shù)后妊娠率大為提高。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的138例宮內(nèi)膜息肉合并有不孕患者，其年齡在25～39歲之間，平均年齡為（30.4±3.6）歲，全部患者按癥狀劃分，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多的共59例，表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)的共57例，表現(xiàn)為經(jīng)前和經(jīng)后少量陰道出血的共22例。該研究按照隨機(jī)原則分成觀察組和對(duì)照組各為69例。

1.2 治療方法

對(duì)于對(duì)照組患者，運(yùn)用傳統(tǒng)的方法給予患者治療；而對(duì)觀察組患者，則通過(guò)宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)實(shí)施治療：在手術(shù)前3～6 h，把400 mg的米索前列醇置于陰道后竅窿位置，在手術(shù)之前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查，之后對(duì)患者的外陰和陰道進(jìn)行消毒，擴(kuò)張宮頸以后，置入宮腔鏡，認(rèn)真觀察患者的宮腔狀態(tài)和宮底及兩側(cè)輸卵管的狀況，以確認(rèn)患者宮腔前后和子宮內(nèi)膜息肉的具體位置、大小和數(shù)量。確定子宮內(nèi)膜息肉位置后，運(yùn)用宮腔鏡電切環(huán)將其徹底切除，然后用電凝給予血處理。術(shù)后給予患者抗生素口服。在手術(shù)以后第16天或者下次月經(jīng)來(lái)潮后的第16天，另給予黃體酮膠囊口服，連續(xù)服用10 d。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

全部患者均隨訪12～24個(gè)月，在術(shù)后3個(gè)月，匯總和對(duì)比該兩組患者的總有效率和術(shù)后妊娠率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以患者的月經(jīng)量和月經(jīng)天數(shù)正常，經(jīng)B超檢查有關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常為痊愈；以患者的月經(jīng)量正常，但月經(jīng)天數(shù)不正常，經(jīng)B超檢查有關(guān)指標(biāo)正常為顯效；以患者的月經(jīng)量正常，只是月經(jīng)天數(shù)不夠正常，經(jīng)B超檢查有關(guān)指標(biāo)不很正常，和治療以前對(duì)比有較大改善為有效；以患者的月經(jīng)不正常，經(jīng)B超檢查指標(biāo)也不正常為無(wú)效[3]?？傆行蕿槿屎惋@效率、有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施綜合分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在治療后3個(gè)月隨訪，觀察組患者總有效率為97.1%，明顯地高于對(duì)照組患者的86.9%，該兩組患者的總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.532，P<0.05）。見(jiàn)表1。

此外，觀察組患者經(jīng)過(guò)治療以后的妊娠率為65.2%（45/69），亦明顯高于對(duì)照組患者的44.9%，（31/69），兩組患者的妊娠率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.371，P<0.05）。

3 討論

對(duì)于生育期和更年期前后的婦女，EMP屬于較為常見(jiàn)的疾病，也是不孕癥的常見(jiàn)誘因[4]。但截至目前，對(duì)其診斷與治療仍無(wú)確切的方法，以往主要是在B超診斷下行診刮術(shù)，但是如果息肉體積較小或者子宮內(nèi)膜處在增生期進(jìn)行診斷則較為困難。李宇彬等研究[5]認(rèn)為，因?yàn)橄⑷獗旧砣鄙偬禺愋缘慕Y(jié)構(gòu)，若治療過(guò)程中息肉一旦被刮匙刮碎，則后期將很不容易繼續(xù)開(kāi)展治療。

在宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥，卻有著很大的優(yōu)點(diǎn)[6]。因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員可以更加清晰地觀察到息肉，手術(shù)位置確定，切除成功率高。而且該術(shù)的時(shí)間很短，手術(shù)過(guò)程能夠有效地減小膨?qū)m液的吸收量，電切即凝，所以出血量很少，在降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率的前提下，可以有效地提升患者的妊娠率。

該研究中，對(duì)于觀察組患者，運(yùn)用宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)進(jìn)行治療，總有效率為97.1%，明顯地高于對(duì)照組患者的86.9%，此外，觀察組患者經(jīng)過(guò)治療以后的妊娠率為65.2%，這和Evrim Erdemoglu等研究結(jié)果[7]基本相符，說(shuō)明運(yùn)用宮腔鏡有著較好的治療效果。姜蘭等研究[8]認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致不孕的原因之一。該研究中，觀察組患者術(shù)后妊娠率為65.2%，亦明顯高于對(duì)照組患者，兩組患者的妊娠率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這又說(shuō)明，子宮息肉對(duì)于患者的妊娠結(jié)局有著較大的影響，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

綜上，針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉合并有不孕癥患者，運(yùn)用宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，有著滿意的臨床治療效果，非常值得在臨床大力推廣和運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 孟麗，趙肖麗，李芳，等.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，18（1）：78-80.

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[4] Ayhan Gul，Mustafa Ugur，Cantekin Iskender，et al.Ozaksit.Immunohist ochemical expression of estrogen and progesterone receptors in end ometrial polyps and its relationship to clinical parameters[J].Archives of Gynecology and Obstetrics，2011，36（3）：397-399.

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[6] 金麗萍，王蕊，梁竹巍，等.278例不孕不育患者宮腔鏡檢查結(jié)果分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2013， 20（29）：143.

[7] Evrim Erdemoglu， Mehmet Güney， Nermin Karahan，et al.Expression of cycloox ygenase-2， matrix metal loproteinase-2 and matrix metal loproteinase-9 in premenopausal and postmenopausal end ometrial polyps[J]. Maturitas，2013， 26（3） ：1205.

[8] 姜蘭， 李娟， 王月琳. 54例內(nèi)膜息肉合并不孕的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（13）：113-114.

（收稿日期：2014-08-27）