金沛蓉 (安徽宣城市中心醫(yī)院兒科，安徽 宣城 242000)

品管圈是一全員參與的方式，持續(xù)不斷地推進(jìn)管理及改善自己的工作場(chǎng)所，提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感和成就感，是一種運(yùn)用集體智慧和力量、團(tuán)隊(duì)精神的改進(jìn)程序[1]。靜脈留置針又稱套管針，外套管柔軟，肢體活動(dòng)方便，便于留置，減少患兒反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，并保護(hù)靜脈，已廣泛應(yīng)用于兒科。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的不斷深入，家長(zhǎng)期望值不斷提高，而新分配的護(hù)士逐年增多，提高低年資靜脈留置針穿刺成功率顯得尤為重要。2013年11月我院護(hù)理部在各科開展品管圈活動(dòng)，我科率先成立品管圈小組，以提高低年資護(hù)士留置針一次性穿刺成功率為主題，對(duì)留置針穿刺失敗的原因進(jìn)行分析、指導(dǎo)、改進(jìn)，提高靜脈留置針穿刺成功率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:對(duì)2013年11月～2014年4月住院患兒留置針穿刺成功率改善前后數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，年齡為出生后1個(gè)月～14歲患兒，統(tǒng)一采用BD留置針及威高24號(hào)留置針，3M透明敷料。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的組成:①自11月1日始征集圈員，推選圈長(zhǎng)，品管圈共由10名圈員組成，其中1名護(hù)師，9名護(hù)士;2名護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)督導(dǎo)品管圈全過(guò)程，圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)小組策劃和組織;每1～2周開展一次圈會(huì)。②設(shè)定圈名及圈徽，選定圈名為蓓蕾圈。

1.2.2 確定主題:采取頭腦風(fēng)暴法，全體圈員每人提出本科3個(gè)最需解決的問(wèn)題，并說(shuō)明選題理由。圈員們根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力選題四要素，采取5分、3分、1分三個(gè)等級(jí)打分，最后選定“提高低年資護(hù)士留置針穿刺一次成功率”為本次活動(dòng)的主題，上報(bào)護(hù)理部審核。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查:設(shè)計(jì)留置針穿刺成功率查檢表，統(tǒng)計(jì)留置針一次性穿刺成功率。調(diào)查時(shí)間范圍為2013年11月20日～2014年12月20日，全科低年資護(hù)士每天統(tǒng)計(jì)，記錄一次穿刺失敗原因，調(diào)查穿刺次數(shù)485例次，其中一次穿刺成功率為79.1%，并確定目標(biāo)值為89.5%。

1.2.4 原因分析:全體圈員對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行現(xiàn)狀分析、討論，通過(guò)柏拉圖、魚骨圖及關(guān)聯(lián)圖各種品管圈手法分析，最后確定經(jīng)驗(yàn)不足、穿刺技術(shù)不精、患兒靜脈條件差、患兒約束方法不當(dāng)及留置針穿刺時(shí)固定方法不當(dāng)為幾大要因，根據(jù)柏拉圖80| 20原則，將此類原因?yàn)楸酒诘母纳浦攸c(diǎn)(見圖1)。低年資護(hù)士留置針一次性穿刺失敗原因分析如下。

圖1 柏位圖分析

1.2.5 制訂對(duì)策:全體圈員根據(jù)要因制訂三項(xiàng)對(duì)策:①制定規(guī)范化操作流程并培訓(xùn):制作標(biāo)準(zhǔn)化留置針穿刺流程圖，拍攝視頻，作為入科新護(hù)士培訓(xùn)資料，加強(qiáng)低年資護(hù)士技能培訓(xùn);高年資護(hù)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo):評(píng)估血管(包括血管分布、走向、深淺、彈性等特點(diǎn));指導(dǎo)穿刺全過(guò)程，如進(jìn)針角度、退針?lè)椒?、送管方法等，并分析低年資護(hù)士穿刺操作中的缺陷，找出失敗的原因，進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。②改善患兒穿刺時(shí)的約束方法:穿刺前與家長(zhǎng)溝通，留一名家長(zhǎng)陪同，避免過(guò)多家長(zhǎng)進(jìn)入穿刺操作室，影響操作，采用床單約束固定患兒，防止穿刺時(shí)躁動(dòng)，影響穿刺;較大患兒進(jìn)行語(yǔ)言鼓勵(lì)，并給予“小紅花”獎(jiǎng)勵(lì)取得配合，利于護(hù)士操作。③改善留置針的固定方法:穿刺成功后，消毒待干，用透明敷料無(wú)張力粘貼，膠布U形固定軟管尾部及延長(zhǎng)管，肝素帽高于留置針尖端減少回血。

1.2.6 對(duì)策實(shí)施:自2014年3月20日正式實(shí)施，全科低年資護(hù)士按照制定的對(duì)策，請(qǐng)高年資護(hù)師指導(dǎo)選擇血管及穿刺全過(guò)程，并改善患兒約束及留置針固定方法，再次調(diào)查統(tǒng)計(jì)低年資護(hù)士留置針一次穿刺成功率。

2 結(jié)果

至4月21日止共調(diào)查穿刺次數(shù)470例次，一次穿刺成功率達(dá)91%，超過(guò)目標(biāo)值。

3 討論

通過(guò)品管圈活動(dòng)提升了圈員主動(dòng)參與管理的意識(shí)，提高了護(hù)士的工作積極性，增強(qiáng)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，既充分發(fā)揮圈員的創(chuàng)造性、主動(dòng)性、積極性，同時(shí)也提高了團(tuán)隊(duì)的凝聚力[2]。

靜脈留置針技術(shù)已成為兒科護(hù)士必須熟練掌握的一項(xiàng)技術(shù)，也是我科的薄弱點(diǎn)，本次品管圈活動(dòng)提高了住院患兒留置針穿刺一次成功率，解決了科內(nèi)難題，獲得了較好的有形及無(wú)形成果，優(yōu)化了流程，完善了制度，規(guī)范了標(biāo)準(zhǔn)，改善了服務(wù)，提高了質(zhì)量，得到了家長(zhǎng)、醫(yī)生和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)?；顒?dòng)中找出了靜脈留置針穿刺技術(shù)存在的共性問(wèn)題，經(jīng)過(guò)分析，有針對(duì)性地采取對(duì)策，提高留置針穿刺技術(shù)，減輕了患兒反復(fù)穿刺的痛苦，確保了患兒得到及時(shí)的治療，減少了護(hù)理工作量，提高了家長(zhǎng)滿意度[3]。

[1] 桂紅民，謝 靜，陸烈紅.品管圈活動(dòng)提高兒科年輕護(hù)士留置針置管的成功率[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30(23):66.

[2] 張幸國(guó)，王臨潤(rùn)，劉 勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:87－97.

[3] 朱桂菊，杜惠敏，閆曉云，等.小兒留置針穿刺技術(shù)及護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，9(8):261.