韓汝芳 顏杰文 王瑞姣 黎巧 張梅群（廣東省東莞市寮步醫(yī)院 東莞523400）

第二產(chǎn)程異常胎兒監(jiān)護(hù)圖形與新生兒結(jié)局的關(guān)系

韓汝芳 顏杰文 王瑞姣 黎巧 張梅群（廣東省東莞市寮步醫(yī)院 東莞523400）

目的：通過觀察分析孕婦第二產(chǎn)程異常胎兒監(jiān)護(hù)圖形與新生兒結(jié)局的關(guān)系，明確各類胎兒監(jiān)護(hù)異常圖形的臨床意義。方法：對(duì)我院2012年1月～2014年10月接收待產(chǎn)的足月單胎頭位試行陰道分娩進(jìn)入第二產(chǎn)程的5 803例孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將第二產(chǎn)程中胎心率（FHR）正常孕婦2 972例設(shè)為對(duì)照組，F(xiàn)HR異常孕婦2 831例為觀察組。將觀察組根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)圖形的不同再分為4個(gè)下設(shè)組，分別與對(duì)照組的臍動(dòng)脈血pH值、新生兒Apgar評(píng)分以及剖宮產(chǎn)率進(jìn)行比較。結(jié)果：有近半數(shù)足月單胎頭位分娩的產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中出現(xiàn)不同程度的胎心率異常，觀察組下設(shè)組中除了持續(xù)重度胎心率過緩組以外，其余三組的臍動(dòng)脈血pH值、新生兒Apgar評(píng)分，與對(duì)照組比較無明顯差異；但剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組明顯升高；持續(xù)重度胎心率過緩組臍動(dòng)脈血pH值、新生兒Apgar評(píng)分均較對(duì)照組低，剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組升高。結(jié)論：孕婦第二產(chǎn)程連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)輕度胎心率加速，或短暫性胎心率明顯過緩（早期減速及變異減速），或持續(xù)輕度胎心率過緩，可嚴(yán)密觀察下等待陰道分娩，不必急于剖宮產(chǎn)；對(duì)于持續(xù)重度胎心率過緩者需爭取時(shí)間盡快結(jié)束分娩，以降低新生兒窒息率，提高出生質(zhì)量。

第二產(chǎn)程；異常胎兒監(jiān)護(hù)圖形；新生兒結(jié)局；關(guān)系研究

胎兒宮內(nèi)缺氧是胎兒在子宮內(nèi)酸中毒以及供養(yǎng)不足而引起的一系列病理癥狀，處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥以及胎內(nèi)死亡等狀況[1]。胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)在婦產(chǎn)科的臨床主要應(yīng)用于檢查分析胎心瞬時(shí)變化，通過連續(xù)性的胎心動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，實(shí)現(xiàn)靈活有效的胎兒心臟活動(dòng)監(jiān)測(cè)，為第二產(chǎn)程孕婦生產(chǎn)安全與胎兒的正常出生提供幫助[2]。但也給臨床帶來了很多不必要的剖宮產(chǎn)。筆者根據(jù)多年婦產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)，通過觀察分析孕婦第二產(chǎn)程異常胎兒監(jiān)護(hù)圖形與新生兒結(jié)局的關(guān)系，明確各類胎兒監(jiān)護(hù)異常圖形的臨床意義。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2012年1月～2014年10月接收待產(chǎn)的足月單胎頭位試行陰道分娩進(jìn)入第二產(chǎn)程的5 803例孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將第二產(chǎn)程中胎心率（FHR）正常的孕婦2 972例設(shè)為對(duì)照組，將第二產(chǎn)程中胎心率（FHR）異常孕婦2 831例設(shè)為觀察組。將觀察組根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)圖形的不同再分為4個(gè)下設(shè)組（持續(xù)胎心率輕度加速亞組、持續(xù)胎心率輕度過緩亞組、短暫性胎心率過緩亞組、持續(xù)重度胎心率過緩亞組）。檢測(cè)儀器采用美國惠普M1351A型胎心監(jiān)護(hù)儀，多普勒探頭外監(jiān)測(cè)，走速3 cm/min。觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次、嬰兒性別等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值，兩組產(chǎn)婦胎心監(jiān)護(hù)圖形結(jié)果具有可比性。

1.2 胎心監(jiān)護(hù)異常診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎心基線率＜110 次/min或≥160次/min[3～4]。持續(xù)胎心率輕度加速（指胎心率持續(xù)在160～180 bpm，基線變異正常）；或短暫性胎心率過緩（指胎心率＜110次，發(fā)生在宮縮期間或產(chǎn)婦屏氣用力中，宮縮過后或產(chǎn)婦停止用力后胎心率可恢復(fù)正常者，或偶發(fā)胎心率＜110次，持續(xù)時(shí)間≤5 min）；持續(xù)胎心率輕度過緩（指胎心率持續(xù)100～110 bpm，基線變異正常者）；持續(xù)重度胎心率過緩（指胎心率持續(xù)在100 bpm以下，持續(xù)10 min未能恢復(fù)正常者）。

1.3 數(shù)據(jù)收集整理 回顧分析新生兒出生資料，臍動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果、新生兒Apgar評(píng)分、分娩方式。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

有近半數(shù)足月單胎頭位分娩的產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中出現(xiàn)不同程度的胎心率異常，觀察組下設(shè)組中除了持續(xù)重度胎心率過緩組以外，其余三組的臍動(dòng)脈血pH值、新生兒Apgar評(píng)分，與對(duì)照組比較無明顯差異，但剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組明顯升高；持續(xù)重度胎心率過緩組臍動(dòng)脈血pH值、新生兒Apgar評(píng)分均較對(duì)照組低，剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組明顯升高。詳細(xì)情況見表1。

3 討論

本次研究結(jié)果表明，孕婦第二產(chǎn)程連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)中有近半數(shù)足月單胎頭位陰道分娩的產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中出現(xiàn)不同程度的胎心率異常，如果表現(xiàn)為持續(xù)輕度胎心率加速，或短暫性胎心率過緩，或持續(xù)輕度胎心率過緩，考慮為胎頭在產(chǎn)道受壓或臍帶牽

拉受壓至迷走神經(jīng)興奮胎心率減慢，或?qū)m縮時(shí)胎兒短暫性缺血缺氧至胎心率代償性增快，可嚴(yán)密觀察下等待陰道分娩，不必急于剖宮產(chǎn)[5～6]；對(duì)于持續(xù)重度胎心率過緩者需爭取時(shí)間盡快結(jié)束分娩，以降低新生兒窒息率，提高出生質(zhì)量[7～8]。然而，很多年輕產(chǎn)科醫(yī)生由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，加上陰道助產(chǎn)技術(shù)不夠熟練，產(chǎn)程中一旦出現(xiàn)胎心率異常就迫不及待地行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，如果能夠正確認(rèn)識(shí)各類胎兒監(jiān)護(hù)圖形的臨床意義，提高陰道助產(chǎn)技術(shù)，可大大地降低剖宮產(chǎn)率。

[1]漆洪波,李瑋,周勤,等.第一產(chǎn)程異常胎心監(jiān)護(hù)圖形與新生兒結(jié)局的關(guān)系[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(6):38-40

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[4]韋紅衛(wèi),夏紅衛(wèi),龍俊青,等.產(chǎn)時(shí)胎兒電子監(jiān)護(hù)圖與新生兒結(jié)局的關(guān)系[J].中國婦幼保健,2011,26(22):3406-3408

[5]楊愛華,曹雅琴,郭敏.第二產(chǎn)程不可靠胎心監(jiān)護(hù)圖形與圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,17(3):423-425

[6]鄧惠敏,彭楚媛,黎小波.胎心監(jiān)護(hù)異常圖形與新生兒結(jié)局的探討[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(10):1335-1337

[7]魏曉萍,鐘利若,徐宏里.第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的意義及與胎兒預(yù)后的關(guān)系[J].中國婦幼保健,2011,26(2):165-167

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R722.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.045

2015-01-13）