李艷華（廣東省梅州市五華縣疾病預(yù)防控制中心 梅州514400）

兒童接種無(wú)細(xì)胞百白破疫苗不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理

李艷華（廣東省梅州市五華縣疾病預(yù)防控制中心 梅州514400）

目的：探討兒童接種無(wú)細(xì)胞百白破疫苗后的不良反應(yīng)和護(hù)理及預(yù)防措施。方法：對(duì)200名接種無(wú)細(xì)胞百白破疫苗的適齡兒童，在接種前后做好護(hù)理觀察和健康教育等工作。結(jié)果：200名兒童共接種無(wú)細(xì)胞百白破疫苗386劑，出現(xiàn)不良反應(yīng)13例，發(fā)生率3.37%，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，13例不良反應(yīng)均于3 d內(nèi)痊愈。結(jié)論：加強(qiáng)規(guī)范接種技術(shù)和操作流程，針對(duì)性地做好護(hù)理觀察，可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

無(wú)細(xì)胞百白破疫苗；不良反應(yīng)；護(hù)理

百白破疫苗是預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)的免疫預(yù)防制劑。目前廣東省國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗使用的是吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗，這種疫苗能提高小兒對(duì)百日咳、白喉、破傷風(fēng)疾病的抵抗能力，顯著降低了這三種疾病的發(fā)病率[1]。但接種疫苗后由于個(gè)體差異，疫苗所固有的特性及使用方面等因素，可導(dǎo)致預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生，局部不良反應(yīng)主要為紅腫、硬

結(jié)、疼痛，全身不良反應(yīng)為發(fā)熱、皮疹、驚厥、煩躁不安、吵鬧等，偶見(jiàn)過(guò)敏性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、無(wú)菌性化膿等，因此在接種疫苗的過(guò)程中做好接種不良反應(yīng)有關(guān)護(hù)理措施很有必要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取200名2013年6～12月在五華縣疾病預(yù)防控制中心門(mén)診接種疫苗，且年齡為

4～24個(gè)月的兒童，平均年齡為（10.3±1.1）個(gè)月，其中男童100名，女童100名，男女比例為1:1。疫苗采用武漢生物制品研究所有限責(zé)任公司生產(chǎn)的吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗（批號(hào)20121243-1，20121243-2，均在有效期內(nèi)使用），接種劑量每人次（單人份）0.5 ml。

1.2 預(yù)防與護(hù)理對(duì)策

1.2.1 接種前告知 接種人員在接種前告知兒童監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，同時(shí)多與監(jiān)護(hù)人溝通，提高監(jiān)護(hù)人對(duì)預(yù)防接種及疫苗的認(rèn)識(shí)，消除顧慮，使其積極配合。囑咐監(jiān)護(hù)人對(duì)受種兒童多加觀察，如出現(xiàn)不良反應(yīng)后，要及時(shí)與接種單位或接種工作人員取得聯(lián)系并進(jìn)行處理與治療[2]。

1.2.2 正確選擇接種對(duì)象 不同的疫苗均規(guī)定有不同的接種對(duì)象，按照國(guó)家規(guī)定的免疫程序，嬰兒出生后3月齡、4月齡、5月齡分別注射無(wú)細(xì)胞百白破疫苗的第1、2、3針，18～24月齡內(nèi)加強(qiáng)1針，一般情況下只給6周歲以下的兒童接種。因此，接種疫苗前要仔細(xì)核對(duì)兒童姓名、年齡、預(yù)防接種證等相關(guān)資料，確保不發(fā)生差錯(cuò)，避免因選擇接種對(duì)象不當(dāng)而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.3 嚴(yán)格把握禁忌證 患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者，應(yīng)暫緩接種疫苗。已知對(duì)百白破疫苗的任何成分過(guò)敏者，注射百白破疫苗后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)者，則禁忌接種。此外，無(wú)細(xì)胞百白破疫苗還規(guī)定了特殊禁忌證，如患有癲癇、癔病、腦炎后遺癥、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)疾患，精神病或有既往病史者，禁止接種。因此在接種前應(yīng)體檢查體，詳細(xì)詢問(wèn)兒童病史、過(guò)敏史和目前的健康狀況，篩選出有禁忌證和需延后接種者再進(jìn)行預(yù)防接種，保證了疫苗接種的安全性，最大限度地避免了接種不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.4 仔細(xì)核查 嚴(yán)格執(zhí)行《疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，檢查儲(chǔ)存、運(yùn)輸無(wú)細(xì)胞百白破疫苗的設(shè)備是否符合要求，操作是否規(guī)范，避免無(wú)細(xì)胞百白破疫苗因不規(guī)范運(yùn)輸、儲(chǔ)存而凍結(jié)或失效，導(dǎo)致發(fā)生蛋白質(zhì)變性而增加或加重接種后的不良反應(yīng)。認(rèn)真核對(duì)無(wú)細(xì)胞百白破疫苗的標(biāo)簽、名稱、批號(hào)、有效期及生產(chǎn)單位，仔細(xì)檢查安瓿有無(wú)裂痕，液體有無(wú)發(fā)霉、異物、變色等情況，如出現(xiàn)上述現(xiàn)象不能使用[3]；在抽取無(wú)細(xì)胞百白破疫苗前，將疫苗充分搖勻并仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)有搖不勻的硬塊或者凍結(jié)等情況則不能使用。

1.2.5 接種部位、途徑和劑量要準(zhǔn)確 按《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求，無(wú)細(xì)胞百白破疫苗注射在上臂外側(cè)三角肌附著處，肌肉注射0.5 ml。如果百白破疫苗接種劑量過(guò)大、注射過(guò)淺、接種途徑不正確都會(huì)使注射部位紅腫、硬結(jié)甚至發(fā)生無(wú)菌性化膿。因此接種人員不得任意改變接種部位、接種途徑和劑量，否則容易引發(fā)接種不良反應(yīng)和接種事故。如接種對(duì)象已連續(xù)多次接種無(wú)細(xì)胞百白破疫苗，應(yīng)注意左右臂交替進(jìn)行注射，與其它疫苗同時(shí)接種時(shí)要在不同的部位進(jìn)行，特別需要注意的是4周內(nèi)不能在同臂接種卡介苗，以防止卡介苗經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移到注射部位而增殖，形成膿瘍、硬結(jié)[4]。

1.2.6 做好接種前后的健康教育工作 接種人員在操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒有關(guān)規(guī)章制度，堅(jiān)持無(wú)菌意識(shí)。指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人做好接種前后兒童的保護(hù)，接種前后不要讓兒童過(guò)分活動(dòng)或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免受涼或局部受汗液刺激而出現(xiàn)不良反應(yīng)；囑咐監(jiān)護(hù)人在接種后當(dāng)天，不要讓兒童在室外玩耍，避免接種部位受灰塵和臟物污染，并教育兒童不要反復(fù)觸摸接種部位，防止發(fā)生感染。

1.2.7 接種后觀察與回訪 告知監(jiān)護(hù)人在兒童接種后要在接種現(xiàn)場(chǎng)接受觀察30 min，觀察兒童的反應(yīng)情況，無(wú)異常后方可離開(kāi)。如出現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)，及時(shí)處理和報(bào)告。叮囑監(jiān)護(hù)人讓兒童多喝水，適當(dāng)休息，注意保暖；指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人留意觀察體溫及接種部位皮膚情況，若單純發(fā)熱而體溫不高，只要加強(qiáng)觀察，一般不需處理；若發(fā)熱≥38.5℃的兒童，囑咐監(jiān)護(hù)人到醫(yī)院就診治療。若出現(xiàn)皮膚局部紅腫情況，適當(dāng)熱敷接種部位，用干凈的毛巾熱敷，3～4次/d，每次10 min，同時(shí)做好電話回訪了解接種后的有關(guān)情況[5]。若注射后兒童出現(xiàn)高熱、驚厥、虛脫、休克、全身或局部神經(jīng)癥狀、過(guò)敏反應(yīng)、血小板減少或溶血性貧血等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)，并停止以后針次的接種。

1.3 結(jié)果 200名兒童共接種無(wú)細(xì)胞百白破疫苗386劑，出現(xiàn)不良反應(yīng)13例，其發(fā)生于不同兒童中，發(fā)生率3.37%。其中局部紅腫（直徑≤2.5 cm）5例，低熱（腋溫≤37.5℃）6例，中度發(fā)熱（腋溫37.6～38.5℃）2例，沒(méi)有出現(xiàn)高熱及全身反應(yīng)的兒童。經(jīng)適當(dāng)休息，多飲開(kāi)水，實(shí)施溫水或硫酸鎂外敷等對(duì)癥治療和護(hù)理后，均于3 d內(nèi)痊愈。

2 討論

百白破疫苗是我國(guó)現(xiàn)行免疫規(guī)劃程序規(guī)定針次最多，使用最為廣泛的疫苗之一，也是不良反應(yīng)發(fā)生較多的疫苗之一[6]，疫苗接種后不良反應(yīng)的成因通常包括疫苗本身問(wèn)題和兒童的身體狀況，接種部位、

疫苗劑量和質(zhì)量、注射深度和技巧有密切關(guān)系。如果百白破疫苗接種過(guò)程中，接種人員對(duì)疫苗沒(méi)有很好地管理，接種知識(shí)、技術(shù)和責(zé)任心的缺乏，都可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生概率。不良反應(yīng)率各家報(bào)道略有差異，本組研究資料表明，200名兒童共接種無(wú)細(xì)胞百白破疫苗386劑，出現(xiàn)不良反應(yīng)13例，發(fā)生率3.37%，低于國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[7]。

兒童接種無(wú)細(xì)胞百白破疫苗出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，需要接種人員冷靜、靈活地處置。為有效地避免與減少不良反應(yīng)的發(fā)生，可采用以下途徑進(jìn)行：（1）向監(jiān)護(hù)人做好相應(yīng)的健康宣教工作，以及接種后的衛(wèi)生護(hù)理常識(shí)宣傳，以減低不良反應(yīng)發(fā)生率，避免出現(xiàn)意外發(fā)生；（2）嚴(yán)格遵守預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用原則和接種方案，采取針對(duì)性預(yù)防與護(hù)理；（3）接種前應(yīng)知情告知、體檢登記、詢問(wèn)禁忌證，避免發(fā)生不良反應(yīng)；（4）做好疫苗的儲(chǔ)存，能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，無(wú)細(xì)胞百白破疫苗要求在2～8℃避光儲(chǔ)存運(yùn)輸，嚴(yán)防凍結(jié)；（5）認(rèn)真做好接種后回訪與不良反應(yīng)護(hù)理觀察工作。兒童在接種第一劑疫苗后，所發(fā)生的不良反應(yīng)較少，不良反應(yīng)隨著接種次數(shù)的增加而增加并加重。因此，規(guī)范操作流程，安全接種技術(shù)，加強(qiáng)接種前、后的護(hù)理，可減少和避免不良反應(yīng)的發(fā)生[8]，對(duì)保障兒童身體健康和生命安全具有重要的意義。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.053