林淑莉

罕見巨大子宮內(nèi)膜息肉致子宮內(nèi)翻脫垂1例

林淑莉

1 病例

患者84歲,因發(fā)現(xiàn)陰道腫物3年,脫出陰道外口5 h,于2014年7月1日22:50急診入院?；颊呓^經(jīng)30年,3年前因“不規(guī)則陰道流血”住院治療,查體發(fā)現(xiàn)宮頸外口一約4 cm×4 cm大小的腫物,住院后腫物取活檢,病理診斷:子宮內(nèi)膜息肉。家屬考慮患者年齡較大,拒絕手術(shù),出院。出院后陰道內(nèi)仍間斷不規(guī)則少量流血,5 h前用力小便時,發(fā)現(xiàn)陰道脫出一腫物,伴少量流血,下腹墜痛,急診入院。入院查體:體溫36.2 ℃,心率72次/min,呼吸頻率19次/min,血壓145/80 mmHg。婦科檢查:外陰、陰道發(fā)育正常,陰道外口脫出一暗紅色不規(guī)則腫物,約15 cm×8 cm×8 cm,實性,較粗的蒂與陰道內(nèi)腫物相連,此腫物(陰道內(nèi)腫物)肉色紅,質(zhì)軟,似翻出的子宮,觸痛明顯,沿腫物向上觸及完整宮頸邊緣,盆腔內(nèi)空虛,雙附件區(qū)未觸及異常。B超提示:膀胱后方實性團(tuán)塊。入院診斷:子宮腫物脫出(子宮內(nèi)膜息肉脫出?子宮黏膜下肌瘤脫出?),子宮內(nèi)翻。給予抗感染,積極術(shù)前準(zhǔn)備,擬手術(shù)治療。次日在硬-腰聯(lián)合麻醉下行子宮腫物切除加子宮后壁切開復(fù)位加陰式子宮切除術(shù)。術(shù)后病理診斷:陰道外口脫出腫物:子宮內(nèi)膜息肉伴出血壞死;宮腔:子宮內(nèi)膜萎縮伴腺體囊性擴張;宮頸:慢性炎癥。術(shù)后抗感染,并預(yù)防靜脈血栓形成,患者術(shù)后8 d痊愈出院。

2 討論

2.1 病因 子宮內(nèi)翻是指子宮底部向?qū)m腔內(nèi)凹陷,甚至子宮內(nèi)膜從宮口翻出。是婦產(chǎn)科極其少見的危重并發(fā)癥,一般多發(fā)生在產(chǎn)褥期,病死率約為15%～43%[1],如不及時救治常危及生命。根據(jù)內(nèi)翻程度可分為3種:不完全性子宮內(nèi)翻、完全性子宮內(nèi)翻、子宮內(nèi)翻脫垂[2]。子宮壁松弛與宮頸擴張為子宮內(nèi)翻的基本條件,促成子宮內(nèi)翻發(fā)生的重要因素可能有:(1)助產(chǎn)者用力壓子宮底或猛力拉拽臍帶。(2)臍帶繞頸或臍帶過短,兒頭分娩時過度牽拉臍帶。(3)產(chǎn)婦站立分娩。(4)產(chǎn)婦體質(zhì)衰弱,咳嗽或第二產(chǎn)程用力憋氣,腹壓增加等。發(fā)生在非產(chǎn)褥期實屬罕見,特別是子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致子宮內(nèi)翻更是罕見。其內(nèi)翻的發(fā)病機制目前尚不清楚,有報道可能與腫瘤有關(guān)[3]。大多數(shù)報道與子宮黏膜下肌瘤有關(guān)。本例子宮內(nèi)翻脫垂的原因可能為:(1)附著于子宮底部的巨大子宮內(nèi)膜息肉向外生長脫垂,由于重力作用,逐漸牽拉子宮底部內(nèi)陷并翻出宮口,最終導(dǎo)致子宮內(nèi)翻并脫垂。(2)該患者年老體弱,也可能存在子宮發(fā)育不良,子宮體平滑肌存在薄弱部位。(3)該患者絕經(jīng)30年,體內(nèi)雌激素水平下降,盆底肌肉失去張力,韌帶、結(jié)締組織彈性及韌度降低,盆底松弛。

2.2 治療 子宮內(nèi)翻處理應(yīng)根據(jù)患者的年齡、感染程度、有無生育要求等個體化原則決定。除需鎮(zhèn)痛、抗感染、抗休克等一般處理外,需行子宮還納術(shù)或子宮切除術(shù)[4]。本例患者系巨大子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致子宮內(nèi)翻脫垂,自發(fā)病到手術(shù)近15 h,生命體征平穩(wěn),無感染跡象,也無生育要求,經(jīng)陰行子宮內(nèi)膜息肉切除加子宮后壁切開復(fù)位加陰式子宮切除術(shù)。手術(shù)順利。術(shù)后積極抗感染,術(shù)后48 h應(yīng)用低分子肝素鈣預(yù)防靜脈血栓形成是患者康復(fù)的關(guān)鍵所在。

[1] 高翠霞,牛新強,曹榮花,等.急性子宮內(nèi)翻三例臨床分析[J].臨床誤診誤治,2010,23(2):117.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)上冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:800-801.

[3] 黃光榮,胡平,楊波.報道罕見子宮內(nèi)翻脫垂1例[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2007,5(3):82.

[4] 蘇瑩,翟淑娟,楊麗華,等.巨大子宮粘膜下肌瘤致子宮內(nèi)翻脫垂1例[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2008,12(3):203.

276299山東省臨沂市，蒙陰縣人民醫(yī)院婦科

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10.3969/j.issn.1003-9198.2015.07.030

2014-09-20)