姜燕

作者單位:264400山東威海市文登市立醫(yī)院

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碳酸鋰所致甲狀腺功能減退1例

姜燕

作者單位:264400山東威海市文登市立醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】碳酸鋰;血鋰;甲狀腺功能減退

1　病　例

患者李某，女，26歲，因少眠、興奮、話多、行為改變1月于2011年10月首次住院治療。入院體格檢查正常。血常規(guī)、血生化、甲狀腺功能、尿沉渣及甲狀腺、肝膽胰脾彩超檢查均未見異常。診斷為躁狂發(fā)作，予碳酸鋰系統(tǒng)治療1個月(初始劑量0.25 bid，15d后逐漸加量至0.75 bid至出院)。1月后病情好轉(zhuǎn)，體格檢查及血常規(guī)、血生化、甲狀腺功能化驗指標(biāo)正常出院。出院后堅持服用碳酸鋰0.75 bid，每月定期復(fù)查，血鋰濃度為0.7～0.9mmol/L，各項輔助檢查均無異常，病情穩(wěn)定。2012年6月復(fù)診，體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)踝部以下凹陷性水腫，甲狀腺I°大，查血鋰濃度0.75mmol/L，血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)檢查結(jié)果均正常，雙下肢靜脈彩超未見異常，甲狀腺功能: T31.1nmol/L，T469.3nmol/L，TSH3.5μIU/ml;甲狀腺彩超示:甲狀腺體積增大，形態(tài)飽滿，表面光滑，包膜完整，內(nèi)部回聲減低、增粗，分布欠均勻，未見明顯實性占位。CDFI:血流信號未見明顯異常。考慮為碳酸鋰所致藥物性甲減，加用甲狀腺素片20mg/天，將碳酸鋰減量為0.5 bid，7天后改為0.25bid，患者病情穩(wěn)定，14天后停用碳酸鋰，改用丙戊酸鈉治療。2月后復(fù)查甲狀腺功能正常，甲狀腺彩超示甲狀腺形態(tài)恢復(fù)正常。隨訪未見異常。

2　討　論

鋰鹽可被甲狀腺組織選擇性聚集，能夠抑制甲狀腺素生成和釋放，其影響甲狀腺功能的可能機制為鋰鹽阻礙碘化物進入甲狀腺，減少甲狀腺素的合成與釋放，同時，通過負反饋機制使TSH的生成和釋放增加，刺激甲狀腺生長從而導(dǎo)致甲狀腺腫大［1］。王列全等［2］曾進行碳酸鋰對血清T3、T4、TSH影響的對照觀察，提示鋰鹽對甲狀腺激素有影響。本例患者應(yīng)用碳酸鋰之前體格檢查及甲功均正常，服用碳酸鋰10個月后出現(xiàn)水腫、甲狀腺腫大、甲狀腺功能異常，停用碳酸鋰加用甲狀腺素片后雙側(cè)踝部以下凹陷性水腫消失，甲狀腺功能恢復(fù)正常，故考慮其甲狀腺功能減低與碳酸鋰相關(guān)。

長期使用碳酸鋰治療致甲狀腺功能低下，可能會出現(xiàn)心境惡劣性(混合性)躁狂或快速循環(huán)［3］，從而增加情感障礙的治療難度，提醒精神科醫(yī)師在臨床應(yīng)用碳酸鋰時一定要定期監(jiān)測甲狀腺功能。

參考文獻

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:1032.

［2］王列全，羅環(huán)躍，賈良春，等.碳酸鋰對血清T3、T4、TSH影響的對照觀察［J］.中國民政醫(yī)學(xué)雜志，1998，10(5) :265－266.

［3］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:910.

綜述

(收稿日期:2014－04－01)

中圖分類號:R749

文獻標(biāo)識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1007-3256.2015.02.031