林愛紅

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海 200030）

精神障礙患者低血鉀影響因素及護(hù)理研究進(jìn)展

林愛紅

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海 200030）

精神障礙；低血鉀；影響因素；護(hù)理；進(jìn)展

精神障礙是指人的認(rèn)知、情緒及情感、意志等心理過程和人格偏離正常人群，且沒有能力按社會(huì)認(rèn)為適宜的方式行動(dòng)，不能適應(yīng)社會(huì)［1］。在我國，精神障礙的發(fā)病率已高達(dá)17.5%。精神障礙患者以各種精神癥狀為突出臨床表現(xiàn)，精神科癥狀護(hù)理為護(hù)理工作的重點(diǎn)。但在精神科臨床護(hù)理工作中，相當(dāng)部分的患者合并軀體方面問題，如低血鉀等。這些問題的出現(xiàn)使得精神科護(hù)理復(fù)雜化，如處置不當(dāng)，將直接影響護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量［2］。有報(bào)道認(rèn)為，住院精神障礙患者夜間猝倒與血鉀低導(dǎo)致肌力降低有關(guān)［3］。另有報(bào)道顯示，住院患者可出現(xiàn)藥源性低鉀癱瘓、低鉀麻痹［4-5］；低血鉀合并精神科藥物治療可能通過影響心臟QT間期導(dǎo)致心律失常［6］。低血鉀性心律失常，可能是精神障礙患者猝死的重要原因之一［7］。現(xiàn)針對(duì)住院精神障礙患者低血鉀影響因素及護(hù)理進(jìn)展，綜述如下。

1 住院精神障礙患者低血鉀的發(fā)生現(xiàn)狀

低血鉀是由多種因素引起的最重要而常見的一種電解質(zhì)紊亂，以血清鉀3.5 mmol／L為判定標(biāo)準(zhǔn)［8］。根據(jù)血鉀水平降低的程度，低血鉀又可分為輕度、中度和重度。其中血清鉀3.0～3.5 mmol／L為輕度低血鉀；血清鉀2.5～3.0 mmol／L為中度低血鉀；而血清鉀2.5 mmol／L時(shí)為重度低血鉀［9］。有關(guān)住院精神障礙患者低血鉀的發(fā)生率，各項(xiàng)研究差異較大。曹九英等［10］對(duì)1-568例精神科住院患者血鉀濃度進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，精神科住院女患者低血鉀發(fā)生率為10.8%，男患者低血鉀發(fā)生率為8.1%。徐進(jìn)［11］對(duì)3 071例精神疾病住院患者的回顧性調(diào)查結(jié)果顯示，低血鉀發(fā)生率為13.6%。陳鳳仙等［12］對(duì)2010年1月—2012年10月期間住院的1-475例精神疾病患者行定期血清鉀檢測，結(jié)果156例患者伴發(fā)低鉀血癥，低血鉀的發(fā)生率為10.6%，與曹九英的研究結(jié)果較為接近。而李志紅等［13］、梁綺美等［14］的研究認(rèn)為，住院精神障礙患者中，低血鉀的發(fā)生率僅為4.6%和4.1%。Lam MH等［15］報(bào)道，急性住院精神障礙患者中，低血鉀的發(fā)生率高達(dá)20%，且低血鉀患者中10%血鉀低于2.5 mmol／L。國內(nèi)申文武等［16］也對(duì)精神科815例急重癥患者入院后急查血鉀濃度，研究結(jié)果顯示，815例患者中并發(fā)低血鉀177例，低血鉀發(fā)生率達(dá)21.7%。

2 住院精神障礙患者低血鉀的影響因素

一般而言，引起低血鉀的原因大致可分為3類［8］：攝入不足及消化道分泌液丟失；鉀離子大量向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；腎臟排鉀過多。一般低血鉀多由軀體疾病所致，而精神科患者也可因精神癥狀或者抗精神病藥物引起低血鉀，精神障礙患者低血鉀的影響因素主要有以下幾類。

2.1 飲食因素 進(jìn)食情況差、鉀離子攝入不足是產(chǎn)生低血鉀的主要原因。精神障礙患者因精神癥狀常有飲食障礙，出現(xiàn)拒食、拒飲、少食、偏食或不能自主進(jìn)食，進(jìn)而導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂發(fā)生低血鉀。陳鳳仙等［12］在對(duì)156例住院精神病伴發(fā)低血鉀患者的臨床分析中發(fā)現(xiàn)，42.3%患者的低血鉀由進(jìn)食情況差致攝入不足導(dǎo)致。國內(nèi)其他多項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食情況差是精神障礙患者發(fā)生低血鉀的主要原因［2，10，14］。

2.2 藥物因素 精神障礙患者應(yīng)用抗精神病藥物治療過程中常伴發(fā)低血鉀，其發(fā)生機(jī)制目前尚未明確。可能與抗精神病藥物干擾了患者的糖代謝，致糖原在肌細(xì)胞內(nèi)堆積，并通過滲透作用，使鉀離子移入細(xì)胞內(nèi)，造成血鉀降低；亦可能由于藥物直接干擾了血鉀代謝，或與藥物影響腸道功能，致鉀離子丟失過多有關(guān)［14］。也有學(xué)者認(rèn)為，是抗精神病藥物阻斷了鉀離子從細(xì)胞內(nèi)到細(xì)胞外流動(dòng)的通道導(dǎo)致低血鉀［17-18］。梁綺美等［14］報(bào)道，抗精神病藥物致低血鉀發(fā)生率為4.14%，以服用氯丙嗪、舒必利等藥物的患者發(fā)生率最高。代明月等［7］認(rèn)為，抗精神病藥物引起血清鉀降低發(fā)生率約為9.23%，以酚噻嗪類較為多見，其次為氯氮平和氟哌啶醇。

2.3 季節(jié)因素 代明月等［7］研究顯示，夏季是低血鉀的高發(fā)季節(jié)，與曹九英等［10］研究報(bào)道一致?？赡芘c天氣炎熱、汗腺分泌增多，從汗液中排鉀增多有關(guān)；也可能與夏季人們的食欲減退，從食物中攝取的鉀離子相應(yīng)減少，造成鉀的攝入不足有關(guān)。李志紅等［13］研究報(bào)道，低血鉀患者以秋季、夏季較多，分別占低血鉀患者的50.8%、23.0%。

2.4 軀體疾病因素 徐進(jìn)［11］的研究提示，合并軀體疾病的精神障礙患者是精神科發(fā)生低血鉀的高危人群，這與李志紅等［13］研究發(fā)現(xiàn)住院精神障礙患者低血鉀以合并心血管系統(tǒng)疾?。?2.5%）、消化系統(tǒng)疾?。?5.2%）為主的結(jié)果一致。

2.5 住院時(shí)間因素 一般認(rèn)為，精神障礙患者住院時(shí)間越長，低血鉀的發(fā)生率越高。精神科病房多為封閉式管理模式，長期住院的精神障礙患者，精神癥狀殘留，意志要求減退，對(duì)醫(yī)院提供的飲食無要求，加上醫(yī)院大鍋菜的營養(yǎng)相對(duì)差，易導(dǎo)致鉀的攝入不足。曹九英等［10］研究顯示，精神分裂癥患者發(fā)生低血鉀與住院時(shí)間成正比。李志紅等［13］研究亦表明，低血鉀以住院6個(gè)月以上者為主，占80.1%。

3 住院精神障礙患者低血鉀的護(hù)理干預(yù)措施

3.1 加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血鉀早期癥狀 鉀的生理功能是構(gòu)成細(xì)胞結(jié)構(gòu)和維持細(xì)胞代謝，維持心肌收縮功能、神經(jīng)和肌肉的應(yīng)激性及酸堿平衡［19］。輕度低血鉀者一般無明顯癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)乏力、易疲勞、肌肉痙攣、惡心、嘔吐、腹脹、便秘等。中度者可致嚴(yán)重肌無力和腎臟濃縮功能障礙，引起多尿、夜尿等。重度者可致肌肉癱瘓、呼吸肌麻痹和腸梗阻［20］。低血鉀時(shí)還可出現(xiàn)心律失常，其中最常見的是室性早搏，嚴(yán)重者可發(fā)生惡性室性心律失常，如尖端扭轉(zhuǎn)型室速，甚至是危及生命的心室顫動(dòng)。其次，低血鉀也可以發(fā)生室上性心律失常，如陣發(fā)性房性心動(dòng)過速、陣發(fā)性心房撲動(dòng)和顫動(dòng)［21］。在臨床工作中，大部分低血鉀患者早期癥狀不明顯，尤其是精神科，低鉀癥狀常被患者的精神癥狀或精神科藥物不良反應(yīng)所掩蓋且患者常缺乏主訴。故而，在觀察病情時(shí)應(yīng)特別注意患者的精神狀態(tài)與體力改變，如發(fā)現(xiàn)患者由興奮狀態(tài)轉(zhuǎn)為明顯安靜、言語動(dòng)作減少、精神差、走路有氣無力等，必須警惕是否存在低鉀血癥［22］。同時(shí)，在精神科臨床工作中要重視住院患者的血鉀情況，定期隨訪。每月復(fù)查患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取治療措施，預(yù)防低血鉀的發(fā)生。護(hù)理上還要保證患者合格標(biāo)本的采集、送驗(yàn)、結(jié)果反饋與處置等實(shí)施到位。在入院早期，要落實(shí)一般心理護(hù)理，包括說服、勸導(dǎo)、安慰、解釋、鼓勵(lì)支持等，積極爭取患者的認(rèn)同、信任與配合。

3.2 指導(dǎo)合理膳食，加強(qiáng)飲食護(hù)理 飲食不良是精神科住院患者發(fā)生低血鉀的重要原因。醫(yī)護(hù)人員在為精神障礙患者提供積極、有效治療的同時(shí)，指導(dǎo)精神科住院患者合理飲食對(duì)于減少低血鉀的發(fā)生有重要作用［19］。首先，醫(yī)院應(yīng)配備營養(yǎng)專業(yè)人員負(fù)責(zé)患者飲食，根據(jù)精神障礙患者的特點(diǎn)制定食譜，按季節(jié)和市售食品的變動(dòng)情況和膳費(fèi)水平，盡可能以劑量小、品種多的方式進(jìn)行食物調(diào)配；烹調(diào)方式應(yīng)盡量適應(yīng)進(jìn)食者的飲食和特殊要求，做到主、副食的感官性狀良好，達(dá)到患者需要的營養(yǎng)素和熱能。其次，進(jìn)餐前為患者提供良好的進(jìn)餐環(huán)境，安排好座位，根據(jù)患者口味給予不同的飲食；觀察患者進(jìn)餐情況，防止患者漏食、倒食或藏食；對(duì)有厭食、拒食行為的患者應(yīng)有專人護(hù)理，要想方設(shè)法勸其進(jìn)餐，勸說無效時(shí)要報(bào)告主管醫(yī)師并交班，及時(shí)給予鼻飼營養(yǎng)或靜脈補(bǔ)液，以保證患者得到充足的營養(yǎng)。夏、秋季是低血鉀的高發(fā)季節(jié)，故護(hù)理人員在夏秋季更要注意患者飲食情況，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的食物，多提供含鉀豐富的粥、湯水、糖水及水果。護(hù)理人員應(yīng)做好耐心、細(xì)致的解釋工作，講解合理膳食的重要性，介紹低血鉀發(fā)生、發(fā)展的過程及危害，各種治療、檢查的目的，消除患者的思想顧慮，積極配合各項(xiàng)治療護(hù)理。

3.3 用藥護(hù)理［23］按醫(yī)囑使用精神科藥物，用藥期間仔細(xì)觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，尤其是消化、泌尿系統(tǒng)的不良反應(yīng)。按醫(yī)囑積極治療相關(guān)軀體疾病，減少鉀的丟失。使用對(duì)血鉀有影響的藥物時(shí)，要認(rèn)真觀察患者是否出現(xiàn)低血鉀早期癥狀，定期監(jiān)測血鉀水平。做好補(bǔ)鉀護(hù)理，輕度低血鉀患者進(jìn)行口服補(bǔ)鉀時(shí)，宜口服氯化鉀緩釋片，若口服10%氯化鉀則應(yīng)將藥液稀釋于果汁或牛奶中服用。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，嚴(yán)格控制輸入速度和濃度，必要時(shí)可使用微泵輸入，并觀察患者的尿量。對(duì)嚴(yán)重低血鉀癥患者應(yīng)盡快補(bǔ)鉀，可用1%～2%的氯化鉀，以1～2 g／h的速度通過中心靜脈輸注；如采用經(jīng)外周靜脈輸注，須選擇較粗大靜脈，如肘部靜脈，以防止?jié)B漏，避免組織壞死。高濃度補(bǔ)鉀期間應(yīng)實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、專人負(fù)責(zé)，0.5～1 h記錄1次心率和心律，尤其注意心電各波段變化，防止猝死。同時(shí)動(dòng)態(tài)檢測血鉀濃度的變化，如補(bǔ)鉀后血鉀水平仍持續(xù)偏低，應(yīng)檢測血鎂水平。

4 小結(jié)

精神障礙患者在住院治療過程中，常伴發(fā)低鉀血癥，而患者的低血鉀癥狀極易被其精神癥狀或精神科藥物不良反應(yīng)所掩蓋，嚴(yán)重低血鉀可導(dǎo)致患者突發(fā)跌倒甚至死亡，故積極預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理低血鉀在精神科臨床護(hù)理工作中至關(guān)重要。

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R473.74

A

1009 8399（2015）05 0082 03

2015 07-29

林愛紅（1978 ），女，主管護(hù)師，本科，主要從事精神科護(hù)理。