尹鳳香（內(nèi)蒙古赤峰市敖漢旗四家子中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 赤峰 024326）

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妊娠合并子宮肌瘤的治療方法和療效觀察

尹鳳香
（內(nèi)蒙古赤峰市敖漢旗四家子中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 赤峰 024326）

【摘要】目的 探究妊娠合并子宮肌瘤的臨床治療方法和療效。方法 選取我院2012年12月～2013年12月收治的妊娠合并子宮肌瘤86例，對其采用不同的方法進(jìn)行治療，觀察療效。結(jié)果 采用剖宮產(chǎn)+肌瘤剔除術(shù)41例；單純采用剖宮產(chǎn)23例；采用足月陰道分娩19例；發(fā)生自然流產(chǎn)3例。所有患者術(shù)后均恢復(fù)良好，肌瘤消失或明顯縮小。結(jié)論 妊娠合并子宮肌瘤患者采用合適的分娩方式可以提高分娩的成功率，保障母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】妊娠；子宮肌瘤；治療方法；療效

子宮肌瘤屬于臨床上常見的良性腫瘤之一，是平滑肌細(xì)胞增生所致，一般好發(fā)于生育年齡女性。妊娠合并子宮肌瘤可發(fā)生在妊娠的任何時(shí)期，為分娩的高危因素，會對母嬰的安全產(chǎn)生不利影響[1]。為了探究妊娠合并子宮肌瘤的臨床治療方法，本研究對我院收治的86例患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月～2013年12月收治的86例妊娠合并子宮肌瘤患者，年齡23～39歲，平均年齡（29.5±2.7）歲，其中包括初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。肌瘤發(fā)現(xiàn)的時(shí)間為：孕早期24例，孕中晚期52例，術(shù)中10例；肌瘤的類型為：漿膜下肌瘤19例，黏膜下肌瘤16例，肌壁間肌瘤39例，混合型肌瘤12例；肌瘤直徑2～9 cm，平均直徑（4.7±1.9）cm。

1.2 治療方法

在對患者進(jìn)行治療前，仔細(xì)觀察患者的臨床癥狀，并通過影像學(xué)檢查方法對肌瘤生長情況進(jìn)行了解，從而為患者選擇適宜的治療方法。

患者中有3例在孕早期發(fā)現(xiàn)，擔(dān)心肌瘤生長會對胎兒產(chǎn)生不利影響，因而選擇自然流產(chǎn)，并擇期進(jìn)行肌瘤剔除手術(shù)；19例患者肌瘤直徑＜5 cm，對產(chǎn)程無明顯影響，故采用陰道分娩，并且對肌瘤未做處理；單純采用剖宮產(chǎn)術(shù)23例，剖宮產(chǎn)指征為：胎兒窘迫、胎位不正、珍貴兒等；采用剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤剔除手術(shù)41例，其中對于肌瘤（直徑＜6 cm）靠近切口的黏膜下、肌壁間肌瘤，首先進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，其后進(jìn)行肌瘤切除[2]。

2　結(jié) 果

妊娠結(jié)局：所有患者均順利完成治療，其中41例采用剖宮產(chǎn)+肌瘤剔除術(shù)，包括先剔除肌瘤再分娩患者4例，先分娩再剔除肌瘤患者37例；單純采用剖宮產(chǎn)23例，不進(jìn)行肌瘤處理；采用足月陰道分娩19例，并擇期進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)；發(fā)生自然流產(chǎn)3例。

肌瘤情況：經(jīng)過肌瘤剔除術(shù)治療后，肌瘤消失或明顯縮小，患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，所有患者術(shù)后均恢復(fù)良好，且未見復(fù)發(fā)。

3　討 論

子宮肌瘤也成纖維肌瘤，為女性生殖器官的常見良性腫瘤。子宮肌瘤的主要臨床表現(xiàn)為子宮出血、疼痛、白帶增多、腹部包塊、貧血等癥狀，有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者流產(chǎn)或不孕，影響患者的身心健康。妊娠合并子宮肌瘤是產(chǎn)科較常見的高危因素，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率約占肌瘤的0.5%～1.0%，約占妊娠的0.1%～3.9%[3]。妊娠合并子宮肌瘤早期臨床癥狀并不明顯，通常是在妊娠超聲檢查與剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)。當(dāng)妊娠期子宮肌瘤直徑較大，在進(jìn)行腹部觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)子宮明顯大于停經(jīng)月份，或者子宮呈不對稱性的增大。超聲檢查能對妊娠期間肌瘤的變化進(jìn)行動態(tài)觀察，圖像清晰，但其對于直徑較小的肌瘤容易發(fā)生漏診，原因?yàn)樽訉m包塊被膜不完整，和周圍組織的界限不清晰[4]。

妊娠合并子宮肌瘤時(shí)，由于妊娠會使體內(nèi)的雌孕激素發(fā)生變化，子宮充血、水腫，會導(dǎo)致肌瘤增大，患者易發(fā)生肌瘤變性（囊性變、紅色變性等）；而子宮肌瘤反過來又會引起流產(chǎn)及不孕，增加妊娠并發(fā)癥（難產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等），總之，妊娠合并子宮肌瘤嚴(yán)重影響患者的身心健康[5]。目前，臨床上主要根據(jù)產(chǎn)婦、胎兒及肌瘤的生長情況為患者合理選擇治療方式，其中對于直徑＜5 cm的肌壁間肌瘤或者漿膜下小肌瘤，并且無明顯剖宮產(chǎn)指征的患者采用陰道試分娩，但在分娩過程中密切注意監(jiān)測產(chǎn)程，避免感染及產(chǎn)后出血。由于生育期子宮肌瘤不能自行消失，會對胎先露及入盆產(chǎn)生影響，因而臨床上更多采用剖宮產(chǎn)分娩的方式。近年來，妊娠合并子宮肌瘤患者采用剖宮產(chǎn)術(shù)的概率明顯升高，有研究認(rèn)為，對于肌瘤直徑＞8 cm的妊娠產(chǎn)婦，可選擇同時(shí)剖宮產(chǎn)及肌瘤剔除術(shù)，但目前對這一指征尚有爭議，因?yàn)橥瑫r(shí)進(jìn)行會增加出血量和產(chǎn)后感染的機(jī)會[6]。其實(shí)，經(jīng)過大量的臨床研究證明，只要嚴(yán)格掌握指征，并對產(chǎn)婦、胎兒及肌瘤的情況進(jìn)行仔細(xì)了解，同時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)及子宮肌瘤剔除完全是切實(shí)可行的。

綜上所述，在選擇妊娠合并子宮肌瘤的治療方法時(shí)，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦、胎兒、肌瘤情況進(jìn)行綜合考慮，從而選擇最合適的治療方法，以確保母嬰的安全。

參考文獻(xiàn)

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[3] 高慶麗,朱月英.妊娠合并子宮肌瘤臨床治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,4(05):133.

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[6] 倪 宏.妊娠合并子宮肌瘤96例治療分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,7(24):171-181.

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R737