閆雪

·睡眠醫(yī)學(xué)講座·

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)與睡眠障礙性疾病

閆雪

體質(zhì)與睡眠障礙性疾病有密切的相關(guān)性，本文從體病相關(guān)論與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)應(yīng)用于睡眠障礙性疾病展望兩個(gè)方面進(jìn)行了論述。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)；睡眠障礙

1 體病相關(guān)論

不同的體質(zhì)特征與特定疾病的產(chǎn)生有密切相關(guān)。體質(zhì)狀態(tài)可以反應(yīng)正氣的強(qiáng)弱，從而決定發(fā)病與否。不同的體質(zhì)狀態(tài)對(duì)某些致病因素有著易感性，從而易患某些相關(guān)的疾?。环催^來而言，體質(zhì)也是形成這些疾病的基礎(chǔ)或背景；體質(zhì)狀態(tài)也是預(yù)測(cè)疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的重要依據(jù)。[1]

1.1 體質(zhì)決定發(fā)病及發(fā)病的傾向性 正氣的強(qiáng)弱決定著人體是否發(fā)病的，而體質(zhì)能在一定程度上反映正氣的盛衰，因此，體質(zhì)的差異性可決定發(fā)病與否及發(fā)病的傾向性。在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中的描述為“夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之”[2]?？梢姀堉倬皩?duì)疾病的產(chǎn)生認(rèn)為在邪氣(致病因子)存在的前提下，體質(zhì)的強(qiáng)弱與否決定著發(fā)病與否，惟正氣之虛抗邪之力，邪氣方以乘之?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)則認(rèn)為[1]，當(dāng)機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定性和免疫機(jī)制的功能被破壞時(shí)，若沒有超過個(gè)體所具有的限度時(shí)就不會(huì)產(chǎn)生疾病，若超過個(gè)體自身獨(dú)有的限度時(shí)就會(huì)產(chǎn)生各種疾病。這種限度體質(zhì)研究課題組或可稱之為“閾值”。疾病的產(chǎn)生一方面是在于致病因子的存在、種類和破壞度，另一方面則取決于閾值的大小，即對(duì)疾病的抵抗力，對(duì)致病因子的耐受力。這里所指的“閾值”每個(gè)個(gè)體是不同的，它在很大程度上是指人本身的體質(zhì)狀態(tài)，是衡量體質(zhì)強(qiáng)弱的一個(gè)方面。

1.2 體質(zhì)影響疾病的病機(jī) 體質(zhì)因素不僅在發(fā)病學(xué)上有著重要意義，而且對(duì)于既病之后，病證的性質(zhì)也同樣起著重要的作用。由于體質(zhì)差異，人體陰陽、寒熱、虛實(shí)、燥濕屬性的不同，因此在疾病發(fā)展的一定階段，其病證性質(zhì)也會(huì)隨之發(fā)生變化，出現(xiàn)由熱化寒、由寒化熱、由濕化燥等不同現(xiàn)象[3]。如《素問·風(fēng)論》中有“風(fēng)之傷人也，或?yàn)楹疅?，或?yàn)闊嶂校驗(yàn)楹?，或?yàn)榀冿L(fēng)，或?yàn)槠?，或?yàn)轱L(fēng)也，其病各異”。

1.3 體質(zhì)狀態(tài)可影響證的性質(zhì) 體質(zhì)與證有著相關(guān)密切。一個(gè)是未病狀態(tài)下陰陽氣血津液偏頗狀況，一個(gè)是對(duì)疾病狀態(tài)下陰陽氣血津液盛衰情況。體質(zhì)是決定證候類型演變的重要因素，證常隨體質(zhì)而轉(zhuǎn)移。例如陽虛質(zhì)易感受寒邪而易發(fā)寒濕證，陰虛質(zhì)易感受燥邪而患燥熱證等。

1.4 體質(zhì)影響預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后 《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，體質(zhì)影響著人體感邪發(fā)病后，疾病的發(fā)展、變化和轉(zhuǎn)歸，是推斷疾病預(yù)后的重要依據(jù)。如《素問·評(píng)熱病論篇》中論述勞風(fēng)的預(yù)后中提到“精者三日，中年者五日，不精者七日”，即精氣旺盛的青年人，三日可愈；精氣稍弱的中年人五天可愈；精氣衰弱的老年人，七天才愈。

2 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)應(yīng)用于睡眠障礙性疾病展望

2.1 體質(zhì)類型與睡眠障礙性疾病的相關(guān)性 體質(zhì)與睡眠障礙性疾病有密切的相關(guān)性，如研究發(fā)現(xiàn)[4]陽虛質(zhì)睡眠多，但睡眠質(zhì)量不高，陰虛質(zhì)易患失眠，痰濕質(zhì)易患睡眠呼吸暫停綜合征等。目前，體質(zhì)與睡眠障礙性疾病的相關(guān)性流行病學(xué)研究還較少，因此，開展睡眠障礙性疾病人群體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查以及不同體質(zhì)類型的睡眠障礙性疾病的流行病學(xué)調(diào)查將是今后的研究方向之一[5]。

2.2 體質(zhì)學(xué)說對(duì)睡眠障礙性疾病病因病機(jī)的補(bǔ)充和完善 當(dāng)代睡眠障礙性疾病的發(fā)病率日益升高，睡眠醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為一門新興學(xué)科?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)睡眠障礙性疾病產(chǎn)生涉及多個(gè)方面，其中自身內(nèi)在素質(zhì)(生理易感素質(zhì)和心理易感素質(zhì))即為其首要因素。而自身內(nèi)在素質(zhì)正與體質(zhì)因素有著密切的關(guān)系。不同的體質(zhì)類型之間睡眠障礙的發(fā)病與表現(xiàn)不盡相同，如陽虛質(zhì)易患嗜睡，陰虛質(zhì)易患不寐，痰濕質(zhì)易患鼾眠等。同時(shí)由于目前睡眠障礙性疾病證型眾多，臨床癥狀變化較多，并且多是復(fù)合證型，且證型還會(huì)隨著病情的變化及藥物的干預(yù)而不斷變化，而相對(duì)穩(wěn)定的體質(zhì)狀態(tài)卻是貫穿始終的。體質(zhì)決定著睡眠障礙性疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。因此，將體質(zhì)學(xué)應(yīng)用于睡眠障礙性疾病，這將有助于從自身出發(fā)，找到睡眠障礙性疾病真正的發(fā)病原因。積極地改善、修正其體質(zhì)，將成為治愈和阻斷其病情發(fā)展的切入點(diǎn)。

2.3 體質(zhì)學(xué)指導(dǎo)睡眠障礙性疾病的治療 因人制宜、強(qiáng)調(diào)個(gè)性化治療是中醫(yī)治病的重要原則。任何一種睡眠障礙性疾病的誘發(fā)因素是多方面，但體質(zhì)是貫穿始終的根本，因此，判定體質(zhì)狀態(tài)，開展體質(zhì)與睡眠障礙的流行病學(xué)調(diào)查，不但可以預(yù)防相關(guān)睡眠障礙性疾病，達(dá)到“治未病”的效果；還可以為判斷其預(yù)后和轉(zhuǎn)歸提供依據(jù)，開拓治療的思維。因此，進(jìn)一步開展中醫(yī)體質(zhì)與睡眠障礙性疾病的相關(guān)性研究，把體質(zhì)學(xué)說引入睡眠障礙性疾病的診療和預(yù)防體系中，必將為當(dāng)代睡眠障礙性疾病的治療開拓新的途徑。

[1]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009:2,4,286-293,44-48.

[2]張仲景.金匱要略[M].北京：學(xué)苑出版社.2007:33.

[3]廖巖，王琦，鄭丹.論體質(zhì)與損美性疾病的相關(guān)性[J].山東中醫(yī)雜志，2008，27(3)：149-150.

[4]閆雪.平和、陽虛、陰虛和痰濕體質(zhì)夜間睡眠生理參數(shù)的比較研究[D].北京：北京中醫(yī)藥，2011.

[5]張洪鈞.體質(zhì)概念的析定[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2014,36(8)：673-677.

Traditional Chinese Medicine Theory of Constitution and Sleep Disorders

YANXue.

Psychology&SleepDepartment，Guang'anmenHospital，ChinaacademyofChinesemedicalsciences，Beijing100053，China

There is close correlation between constitution and sleep disorders.This article has discussed the points of correlation between constitution and disease and application of Traditional Chinese Medicine theory of constitution in sleep disorders.

Traditional Chinese Medicine theory of constitution;Sleep disorders

100053北京，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理睡眠科