劉福艷（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院手術(shù)室，吉林 遼源 136200）

輸卵管妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)的綜合護(hù)理體會(huì)

劉福艷
（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院手術(shù)室，吉林 遼源 136200）

【摘要】目的 探討輸卵管妊娠行腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理方法及效果。方法 選擇2011年1月～2014年12月我院收治的輸卵管妊娠患者63例，均給予腹腔鏡手術(shù)治療，在手術(shù)的圍手術(shù)期，給予護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，并觀察護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 本組患者，手術(shù)均順利完成，無(wú)死亡病例，無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，患者及家屬總滿意度達(dá)100.0%，住院時(shí)間短，平均時(shí)間為5.2天。結(jié)論 針對(duì)輸卵管妊娠行腹腔鏡手術(shù)治療的患者，在手術(shù)的圍手術(shù)期，配合綜合有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，可保證手術(shù)順利，術(shù)后病情可早期恢復(fù)，住院時(shí)間短，故值得重視。

【關(guān)鍵詞】輸卵管妊娠；腹腔鏡手術(shù)；綜合護(hù)理；體會(huì)

異位妊娠（Ectopicpregnancy）又稱為宮外孕，是婦產(chǎn)科中十分常見的急腹癥之一，據(jù)報(bào)道異位妊娠的發(fā)病率約為1%，且隨著近年來(lái)人們生活、工作節(jié)奏的加快，個(gè)體不良的生活習(xí)慣，以及環(huán)境因素、某些疾病如慢性盆腔炎的影響，其發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，同時(shí)也是孕產(chǎn)婦主要的致死原因之一[1]。異位妊娠可表現(xiàn)為卵巢妊娠、輸卵管妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、及復(fù)合妊娠等，其中最為常見的是輸卵管妊娠，約占異位妊娠總數(shù)的95%～98%之間，尤以壺腹部妊娠最多見，約為78%[2]。腹腔鏡技術(shù)是一種新興的外科微創(chuàng)療法，較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，采用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠效果理想[3]，但仍有一定的風(fēng)險(xiǎn)和副作用，故而在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的同時(shí)，需要配合有效的護(hù)理措施。現(xiàn)將筆者對(duì)輸卵管妊娠患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，治療的圍手術(shù)期所實(shí)施的護(hù)理措施及體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院于2011年1月～2014年12月收治的輸卵管妊娠患者63例，年齡22～41歲，平均（29.6±3.4）歲，妊娠時(shí)間35～79天，平均（53.1±3.0）天；未婚者2例，未育而有生育要求者3例，已婚者58例；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；其中輸卵管破裂型19例，未破裂型36例，妊娠流產(chǎn)8例；教育程度：小學(xué)及以下者16例，中學(xué)學(xué)歷者25例，大專及以上學(xué)歷者22例?；颊呷朐汉?，盡早明確臨床診斷，并判斷腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，簽署手術(shù)知情同意書和本研究知情同意書。

1.2 方法

本組患者全部施以腹腔鏡手術(shù)，在給予氣管內(nèi)插管、靜脈復(fù)合麻醉起效后即開始進(jìn)行手術(shù)，參照腹腔鏡手術(shù)常規(guī)方法進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前及術(shù)后給予對(duì)癥治療，包括抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、止血、鎮(zhèn)痛等方法。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前遵醫(yī)囑，完善必要的理化檢查，如血常規(guī)、凝血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、血型、心電圖等。對(duì)于確定手術(shù)日期的患者，應(yīng)在術(shù)前1天進(jìn)行淋浴，做好皮膚清潔工作，尤其是注意清除臍孔內(nèi)存在的污垢，可以采用油脂棉或酒精棉擦拭干凈，術(shù)前備皮，備皮范圍與傳統(tǒng)手術(shù)方法相同，上述操作過(guò)程注意動(dòng)作輕柔，以防損傷皮膚。術(shù)前1天應(yīng)以清淡、易于消化、半流質(zhì)或流質(zhì)食物為主，及時(shí)肥甘、油膩、牛奶、豆制品等食物，術(shù)前8 h需禁食，術(shù)前6 h需禁飲[4]；術(shù)前忌灌腸治療，并常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

1.2.2 心理護(hù)理

由于患者發(fā)病后癥狀明顯，有危及生命的可能，加之腹腔鏡手術(shù)屬于一種新興的外科手術(shù)方法，患者及其家屬對(duì)該手術(shù)缺乏足夠的了解，擔(dān)心手術(shù)是否能成功，同時(shí)擔(dān)心手術(shù)后喪失生育能力等原因，易使患者出現(xiàn)一些不良心理情緒，如焦慮、消極、緊張、恐懼、抑郁等[5]，故而需要給予有效的心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)首先為患者及其家屬講解有關(guān)輸卵管妊娠和腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，使患者有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，避免不必要的緊張和恐懼；告知腹腔鏡手術(shù)的有效性及安全性，亦可請(qǐng)手術(shù)順利、效果理想的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，均有利于幫助患者調(diào)整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以正確的態(tài)度面對(duì)疾病和治療；另外，護(hù)士應(yīng)多與患者溝通和交流，多給與鼓勵(lì)、支持和心理疏導(dǎo)，逐漸消除患者的不良心理。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)做好各項(xiàng)配合工作，并加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，并注意觀察是否出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥，如出現(xiàn)各種異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完成后，由專人將患者送回病房，并幫助患者在術(shù)后6 h內(nèi)保持去枕平臥位，將頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道的暢通；常規(guī)給予低流量吸氧，并禁食禁飲，以靜脈營(yíng)養(yǎng)為主；術(shù)后6 h，可改為半臥位，并可給予少量流質(zhì)飲食，注意少量多餐，此后可逐步過(guò)渡為半流質(zhì)飲食及普食，術(shù)后同樣需要注意禁食牛奶、糖類及豆制品，以避免發(fā)生腸脹氣。術(shù)后24 h可拔除導(dǎo)尿管，并鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，有利于促進(jìn)病情的恢復(fù)。術(shù)后仍應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，做好各項(xiàng)生命體征的觀察工作，直至患者的病情平穩(wěn)，并準(zhǔn)確記錄每次測(cè)量結(jié)果；同時(shí)做好患者的面色、精神狀態(tài)、尿量的觀察工作；需要重視的是，應(yīng)嚴(yán)格觀察患是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如穿刺孔出血、切口感染、內(nèi)出血、皮下淤血、腹脹、肩背部疼痛、酸楚不適等[6]，如出現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

2 結(jié) 果

本組患者，手術(shù)均順利完成，無(wú)死亡病例，未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，非常滿意45例，滿意18例，總滿意度為100.0%，住院時(shí)間短，平均時(shí)間為5.2天。

3 討 論

綜上所述，針對(duì)輸卵管妊娠行腹腔鏡手術(shù)的患者，在手術(shù)的圍手術(shù)期，配合護(hù)士實(shí)施綜合有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，并促進(jìn)病情早期恢復(fù)，住院時(shí)間短，故值得重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉玉梅.腹腔鏡下手術(shù)治療輸卵管妊娠的護(hù)理配合[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(16):241-242.

[2] 崔福英.腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)患者的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,15(8):314-315.

[3] 趙曉菊.腹腔鏡下手術(shù)治療輸卵管妊娠的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(19):146-147.

[4] 高宇紅.120例輸卵管妊娠行腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,11(1):50-51.

[5] 黃慧婷.腹腔鏡治療輸卵管妊娠48例護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(3):286-287.

[6] 唐秋華.腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)患者的護(hù)理觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(8):1650-1651.

本文編輯：吳宏艷

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2015.12.152.02

作者簡(jiǎn)介：劉福艷（1975-），女，吉林省遼源市人，主管護(hù)師，大學(xué)本科，研究方向：婦產(chǎn)科疾病的護(hù)理