常繼輝，羅 斌，羅 健

股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折是臨床上常見的一種骨折類型，多發(fā)于老年患者，具有一定的治療難度。隨著社會老齡化現(xiàn)象的加劇，老年股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折患者數(shù)量呈逐年上升趨勢［1］。近年來，臨床上采用骨水泥型雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折取得了較好的效果。本研究主要以我科2008年6月～2013年6月因穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折住院手術(shù)治療的患者共40例為研究對象，分析了骨水泥型雙極人工股骨頭置換術(shù)與股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折的臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥，報告如下。

臨床資料

1 一般資料

本組共40例，其中行骨水泥型雙極人工股骨頭置換術(shù)20例，行股骨近端解剖鎖定鋼板(LCP)20例。所有患者均為摔倒導(dǎo)致的損傷，術(shù)前行體格檢查及X線檢查，符合股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］:(1)骨折合并嚴(yán)重神經(jīng)及血管損傷者;(2)合并陳舊性股骨骨折及病理性股骨骨折者;(3)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，不能耐受手術(shù)者;(4)合并肢體其他部位骨折者［1］。其中骨水泥組20例，男性9例，女性11例;年齡63～89歲，平均年齡(78．6±4．2)歲。其中ⅡA型5例，ⅡB型9例，Ⅲ型6例。LCP組20例，男性8例，女性12例;年齡64～90歲，平均年齡(79．1±4．6)歲。其中ⅡA型6例，ⅡB型8例，Ⅲ型6例。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 治療方法

骨水泥組:全身麻醉，并進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，取側(cè)臥位，鈍性分離臀大肌纖維，使髖關(guān)節(jié)后部充分顯露，T型切開關(guān)節(jié)囊，使骨折部位和股骨頸充分顯露，將股骨頭取出，并測量直徑，向外側(cè)翻開臀中肌連同骨折塊后穿入鋼絲，安裝由天津正天醫(yī)療器械公司提供的人工關(guān)節(jié)(金屬球頭，型號QT;股骨頭型號ST;股骨柄型GB)，復(fù)位固定移位的股骨小粗隆。將骨水泥注入骨近端髓腔，插入人工股骨頭與柄，對粗隆區(qū)骨缺損較多的部位填塞骨水泥，深度標(biāo)準(zhǔn)為股骨頭中心和大粗隆尖端齊平。縫合關(guān)節(jié)囊，術(shù)后內(nèi)置負(fù)壓引流管于關(guān)節(jié)腔。

LCP組:持續(xù)硬膜外麻醉，取平臥位，于股骨大轉(zhuǎn)子上2cm處做縱向切口，充分暴露骨折端及股骨大轉(zhuǎn)子，復(fù)位對合骨塊，先用螺絲釘固定較大骨塊，形成近、遠(yuǎn)端兩部分骨折，再對兩端進(jìn)行復(fù)位，將鋼板固定在股骨外側(cè)中軸線處，待對線滿意后，在鋼板遠(yuǎn)端取5cm縱行切口，用1枚骨螺釘固定鋼板，使其貼附于股骨干外側(cè)，在近端3枚鎖釘正確置入，最后用1～4枚鎖定螺釘將鋼板的遠(yuǎn)近兩端充分鎖定，術(shù)后內(nèi)置負(fù)壓引流管于關(guān)節(jié)腔。

3 觀察指標(biāo)

3.1 手術(shù)一般情況 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院天數(shù)、下床時間和術(shù)后棄拐時間。

3.2 髖關(guān)節(jié)功能評定 兩組患者在術(shù)后6個月采用Harris法評分評價髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動度4個方面［2］。

3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 記錄兩組患者術(shù)后包括壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位、骨折延遲愈合、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS18．0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用(ˉx±s)，兩組間采用t檢驗;計數(shù)資料采用百分率，兩組間采用χ2檢驗;P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．01表示差異顯著，P＞0．05表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者手術(shù)一般情況對比

兩組患者手術(shù)一般情況對比，見表1。骨水泥組患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院天數(shù)和下床時間均顯著低于LCP組，P＜0．05。

2 兩組患者手術(shù)前后Harris評分和術(shù)后棄拐時間對比

兩組患者手術(shù)前后Harris評分和術(shù)后棄拐時間對比，見表2。兩組患者術(shù)后6個月的Harris評分均顯著高于術(shù)前，且骨水泥組術(shù)后6個月的Harris評分顯著高于LCP組，P＜0．05;骨水泥組的術(shù)后棄拐時間顯著短于LCP組，P＜0．01。

3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比，見表3。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著差異，χ2=0．2083，P=0．6481＞0．05。其中深靜脈血栓患者采用抗凝藥物處理后，復(fù)查下肢靜脈B超提示血栓消失。肺部感染患者應(yīng)用抗生素抗感染治療后，患者感染治愈。所有患者術(shù)后均無關(guān)節(jié)脫位及切口感染。壓瘡患者加強(qiáng)護(hù)理及局部抗生素應(yīng)用后，所有患者均治愈。

4 典型病例見圖1。

表1 兩組患者手術(shù)一般情況對比(ˉx±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后Harris評分和術(shù)后負(fù)重時間對比(ˉx±s)

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n，%)

圖1 患者女性，81歲，右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折，行骨水泥雙極人工股骨頭置換術(shù)。a．術(shù)前X線片，示右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折，大、小轉(zhuǎn)子骨折移位;b．術(shù)后6個月X線片，見骨折愈合良好

討 論

股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折是臨床上常見的一種股骨近端骨折，多發(fā)于老年群體，且以女性患者居多［3］。通常伴有骨質(zhì)疏松癥，病情較重，若得不到及時正確的治療，容易發(fā)生骸內(nèi)翻，給患者行走帶來極大不便，嚴(yán)重影響患者日常生活能力。非手術(shù)治療時間長，并發(fā)癥發(fā)病率高，且患者痛苦，預(yù)后較差。因此，臨床上通常采用手術(shù)方法治療該病癥。股骨近端解剖鎖定鋼板是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折的常用方法，但該方法操作復(fù)雜，手術(shù)時間長，預(yù)后較差［4］。近年來，臨床上加大了對老年股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折治療方法的研究力度，并取得了一定的成果。其中，骨水泥型雙極人工股骨頭置換術(shù)在老年股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折的治療中效果顯著［5］。

骨水泥型雙極人工股骨頭置換術(shù)是近年來臨床上采用的一種新型骨頭置換術(shù)，該手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、操作簡便、術(shù)中出血少、手術(shù)時間短等特點［6］。操作過程中通過將骨水泥和鋼絲環(huán)扎術(shù)充分結(jié)合，對股骨近端解剖形態(tài)進(jìn)行重建，具有較好的穩(wěn)定性。允許患者術(shù)后進(jìn)行早期下床活動和功能鍛煉，極大程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，在老年股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折中尤為適用［7］。臨床研究證實［8-9］，骨水泥型雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折可以有效減少患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院天數(shù)以及下床時間，加快患者的骨折恢復(fù)進(jìn)程，提示骨水泥型雙極人工股骨頭置換術(shù)在老年股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折的治療中效果顯著。

本研究通過回顧性分析40例因穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折住院手術(shù)治療的患者分別行骨水泥型雙極人工股骨頭置換術(shù)和行股骨近端解剖鎖定鋼板，結(jié)果顯示，骨水泥組患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院天數(shù)和下床時間均顯著低于LCP組，表明骨水泥型雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折較人工股骨頭置換術(shù)可以有效降低患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院天數(shù)和下床時間。另外，兩組患者術(shù)后6個月的Harris評分均顯著高于手術(shù)前，且骨水泥組的術(shù)后6個月的Harris評分均顯著高于LCP組，骨水泥組的術(shù)后棄拐時間顯著短于LCP組，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著差異，表明兩種方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折均可取得較好的療效，但骨水泥型雙極人工股骨頭置換術(shù)治療效果更顯著，且手術(shù)并發(fā)癥少，安全性高，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報道的數(shù)據(jù)相吻合［10］。因此，我們認(rèn)為，骨水泥型雙極人工股骨頭置換術(shù)在老年股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折的臨床治療中具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，采取骨水泥型雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折具有手術(shù)風(fēng)險小，患者術(shù)后恢復(fù)佳的特點，能有效緩解患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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