張曉杰

[摘要] 目的 對比分析單純開腹修補術(shù)與胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效。方法 選擇2011年2月—2014年1月于該院收治并行手術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者86例，隨機分為修補組與切除組（n=43）。修補組患者手術(shù)方式為單純開腹修補術(shù)，切除組患者手術(shù)方式為胃大部切除術(shù)。對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)潰瘍發(fā)生情況。 結(jié)果 修補組患者手術(shù)時間（70.6±9.8）min、術(shù)中出血量（79.7±20.9）mL、住院時間（8.8±2.1）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.7%）低于切除組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者潰瘍復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 單純開腹修補手術(shù)與胃大部切除術(shù)對胃十二指腸潰瘍穿孔均有較好療效，但是單純修補術(shù)術(shù)中出血少，還能夠縮短手術(shù)時間、減少切口愈合所需要的時間、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 單純開腹修補術(shù)；胃大部切除術(shù)；胃十二指腸潰瘍穿孔

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（a）-0006-02

胃十二指腸潰瘍穿孔為臨床常見急腹癥，是胃十二指腸潰瘍最嚴重的并發(fā)癥，死亡率很高，威脅著患者的生命安全[1]。治療胃十二指腸潰瘍穿孔的有效方式為手術(shù)治療。大量研究表明，臨床上的主要手術(shù)方式包括單純開腹修補術(shù)和胃大部切除術(shù)兩種[2]。該研究在2011年2月—2014年1月期間就兩者治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將該院2011年2月—2014年1月收治并行手術(shù)治療的86例胃十二指腸潰瘍穿孔患者分為修補組和切除組。修補組43例，男32例，女11例，年齡19～66歲，平均（45.9±6.8）歲；切除組43例，男33例，女10例，年齡21～68歲，平均（47.1±6.3）歲。

1.2 方法

修補組患者采用單純修補術(shù)進行手術(shù)治療，方法為在硬膜外持續(xù)麻醉下經(jīng)右上腹直肌直接切口進入腹腔后清除腹腔內(nèi)滲液及食物殘渣，然后對患者進行穿孔部位的縫合，留置引流管，潰瘍組織送病理[3]。切除組患者則是在進入腹腔后對腹腔進行沖洗，切除穿孔位置遠端胃組織75%左右，根據(jù)實際情況對患者進行胃十二指腸吻合或胃空腸吻合。

1.3 評價指標

觀察并對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)潰瘍發(fā)生情況[4]（分別于術(shù)后6、12個月對患者進行復(fù)查，判斷潰瘍復(fù)發(fā)情況）。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，對計數(shù)資料采取χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗指標設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

修補組患者手術(shù)時間為（70.6±9.8）min、術(shù)中出血量為（79.7±20.9）mL、住院時間為（8.8±2.1）d，切除組手術(shù)時間為（95.4±16.1）min、術(shù)中出血量為（135.1±28.6）mL、住院時間為（13.2±2.5）d，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間對比（x±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)潰瘍發(fā)生情況

修補組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%，低于切除組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率23.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；修補組患者潰瘍復(fù)發(fā)率為7.0%，切除組患者潰瘍復(fù)發(fā)率為9.3%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及潰瘍復(fù)發(fā)率對比

3 討論

臨床治療胃十二指腸潰瘍穿孔的主要手術(shù)方法包括單純開腹修補術(shù)、胃大部切除術(shù)等[5-8]。單純開腹修補術(shù)有著簡單快捷、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。其主要特點為未改變?nèi)梭w消化道生理結(jié)構(gòu)，減少了因解剖結(jié)構(gòu)缺失而造成的各種并發(fā)癥。單純開腹修補術(shù)通過質(zhì)子泵抑制劑及抗幽門螺旋桿菌等藥物的配合，極大的減少了復(fù)發(fā)潰瘍的發(fā)生。胃大部切除術(shù)則由于破壞了人體的消化道解剖結(jié)構(gòu)，在術(shù)后及遠期產(chǎn)生各種并發(fā)癥，包括小胃綜合征、貧血、消化及營養(yǎng)吸收障礙等等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。有研究表明，對于危重或高齡患者來說，胃大部切除術(shù)會增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率，特別是大大增加了殘胃癌的發(fā)生率，威脅患者的生命安全，不是治療胃十二指腸潰瘍穿孔的理想手術(shù)方式[9]。

該研究中，修補組患者手術(shù)時間（70.6±9.8）min、術(shù)中出血量（79.7±20.9）mL、住院時間（8.8±2.1）d，均優(yōu)于切除組，修補組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.7%）低于切除組，說明單純修補術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于胃大部切除術(shù)，這與于金海等人的研究結(jié)果[10-12]相似，與單純修補術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)勢有關(guān)。兩組患者潰瘍復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，單純開腹修補手術(shù)與胃大部切除術(shù)對胃十二指腸潰瘍穿孔均有較好療效，但是單純修補術(shù)術(shù)中出血少，還能夠縮短手術(shù)時間、減少捎口愈合所需要的時間、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-09-01）