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【關(guān)鍵詞】 膠囊內(nèi)鏡；不明原因消化道出血；臨床應(yīng)用

中圖分類號：R574 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.033

臨床上將難以通過胃鏡、腸鏡確診的消化道出血，稱之為不明原因消化道出血。傳統(tǒng)的消化道鋇餐，腸系膜動脈造影以及推進式小腸鏡難以診斷此類不明原因消化道出血。小腸由于盤曲迂回、解剖部位較深，常規(guī)的胃腸鏡檢難以到達，大大增加了消化道出血檢查難度[1]。膠囊內(nèi)鏡（capsule endoscope，CE）是一種無痛、可對整個小腸進行良好成像的檢測方法，大大提高了臨床檢查診斷的人性化[2]，其在不明原因消化道出血檢查所表現(xiàn)出的效果越來越受到臨床關(guān)注。筆者搜集68例不明原因消化道出血患者的臨床資料，探討分析膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年10月至2014年6月我院收治的68例不明原因消化道出血患者，其中男38例，女30例；年齡21～77歲，平均（51.1±11.2）歲；病程2 d～3年?；颊哌M行膠囊內(nèi)鏡檢查之前均已出現(xiàn)至少三次大便出血，均進行胃鏡、結(jié)腸鏡或其他檢查方式，檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

1.2 方法

患者在進行膠囊內(nèi)鏡檢查前8 h需禁食，在服用膠囊后可進行行走等適當活動，在服用膠囊的2 h內(nèi)嚴格禁食，可適當飲用少量水，4 h后可適當進食，進食以簡單流食為主[3]，膠囊檢查8 h后，可拆下記錄儀，將得到的影像資料交由兩名經(jīng)驗豐富具有五年以上診斷經(jīng)驗的消化科醫(yī)師進行獨立分析，并結(jié)合患者的其他臨床資料進行診斷。檢查完畢后叮囑患者注意觀察膠囊的排出。檢查設(shè)備采用無線膠囊內(nèi)鏡（以色列Given 公司生產(chǎn)）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0 軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膠囊內(nèi)鏡運行情況

本組檢查中膠囊在消化道的平均通過時間分別為：胃內(nèi)約25 min，小腸約268 min。68例患者中，46例患者在檢查結(jié)束時膠囊內(nèi)鏡順利到達結(jié)腸，占67.6%；22例患者膠囊內(nèi)鏡未完全通過消化道，占32.4%，其中20例患者膠囊留滯于回腸末端，2例患者膠囊滯留胃部。所有患者均在檢查結(jié)束一周內(nèi)順利排出膠囊，未出現(xiàn)腸梗阻及腹痛病例。

2.2 膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果

68例出血患者，經(jīng)臨床確診顯性出血59例，膠囊內(nèi)鏡檢出51例，檢出率為86.4%（51/59），出血原因分別為：小腸動靜脈畸形14例，小腸占位20例，小腸克羅恩病4例，寄生蟲病1例，小腸憩室1例，小腸以外出血3例。經(jīng)臨床確診隱性出血9例（在后期隨訪過程中發(fā)現(xiàn)），膠囊內(nèi)鏡檢出7例，檢出率為77.8%（7/9），出血原因分別為：小腸動靜脈畸形3例，小腸占位2例，小腸克羅恩病1例，小腸以外出血1例。膠囊內(nèi)鏡對顯性出血與對隱性出血的檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.0318，P=0.8585）。

3 討論

長期以來，小腸等不明原因消化道出血的檢測一直是臨床診斷的難題，但隨著檢測技術(shù)的不斷發(fā)展進步，其臨床診治水平取得了巨大的進步[4]。膠囊內(nèi)鏡檢查具有較高的特異性和敏感性，本組9例患者檢測呈陰性，但在后期隨訪過程中發(fā)現(xiàn)且癥狀自行消失。筆者分析認為可能是患者消化道出血為一過性的出血，具有較強的自愈能力或出血病灶較小，超出膠囊內(nèi)鏡檢查的靈敏度。在出血病因分析中，血管畸形、小腸占位、潰瘍以及克羅恩病是導(dǎo)致不明原因消化道出血的主要病因，與國內(nèi)外文獻報道基本相符。在臨床診斷中，血管畸形和克羅恩病均可表現(xiàn)出潰瘍、出血以及隆起等形式，具有較高的診斷重疊區(qū)間，常規(guī)的傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查難以區(qū)分，容易造成誤診。此外，膠囊內(nèi)鏡在檢測過程中無創(chuàng)傷，具有更高的安全性[5]，能夠避免傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查所導(dǎo)致的不適，消除患者內(nèi)鏡檢查過程中的緊張、焦慮等不良情緒反應(yīng)，保證內(nèi)鏡檢查的順利進行?？傊?，膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血檢測中具有診斷率較高、創(chuàng)傷較小等優(yōu)點，可作為臨床不明原因消化道出血檢測手段。

參 考 文 獻

[1] 龍靖華，陳耀華，梁濃亮，等.消化膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血的診斷價值研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（31）：6061，封3.

[2] Agrawal JR，Travis AC，Mortele KJ，et al.Diagnostic yield of dualphase computed tomography enterography in patients with obscure gastrointestinalbleeding and a nondiagnostic capsule endoscopy[J].J Gastroenterol Hepatol，2012，27（4）：751759.

[3] 李 敏，黃留業(yè)，吳承榮，等.雙氣囊小腸鏡與膠囊內(nèi)鏡在小腸出血應(yīng)用中的對比研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15（1）：1419.

[4] 胡耿誠，劉 俊，謝小平，等.膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血患者診斷中的應(yīng)用價值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28（7）：394395.

[5] 王 芬，薛 莉，沈守榮，等.膠囊內(nèi)鏡在不明原因小腸出血性疾病中的診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（15）：23422345，2349.

（編輯：梁明佩）