付敏娟 (安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，安徽 合肥 230000)

二氧化碳激光是一種氣體激光，它可以讓組織氣化而達(dá)成治療的目的。二氧化碳激光治療儀設(shè)計(jì)合理、工作穩(wěn)定、使用安全。在治療喉部良性腫瘤、喉角化癥及早期聲門(mén)癌、喉狹窄、雙側(cè)聲帶麻痹等病癥療效顯著，如在術(shù)中進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可減少手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［1］。我院在患者行支撐喉鏡顯微鏡下二氧化碳激光手術(shù)中進(jìn)行護(hù)理配合，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院2014年1月～2015年1月期間收入的做支撐喉鏡顯微鏡下二氧化碳激光手術(shù)的患者88例，采用常規(guī)護(hù)理為對(duì)比組，采用護(hù)理干預(yù)為研究組，每組各44例。其中男48例，女40例;年齡21～84歲，平均51歲;聲帶息肉24例，聲帶任克水腫5例，會(huì)厭囊腫5例，喉乳頭狀腫瘤6例，喉角化癥29例，聲門(mén)型喉癌14例，下咽癌1例，喉狹窄4例。兩組患者在一般資料上無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)護(hù)理方法:對(duì)比組采用常規(guī)護(hù)理方式。研究組采用以下護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前病情分析:術(shù)前對(duì)患者血壓、凝血功能、心肺功能等進(jìn)行檢查分析，應(yīng)特別注意喉腔暴露有難度的，如肥胖、小頜畸形、頸部短粗患者。術(shù)前應(yīng)對(duì)精神較緊張的患者進(jìn)行心理安慰。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備:首先應(yīng)準(zhǔn)備好手術(shù)器械備置:支撐喉鏡光源、二氧化碳激光機(jī)、配套的落地顯微鏡、監(jiān)視器、支撐喉鏡及喉顯微外科手術(shù)器械，電凝止血器械盒吸引器。喉狹窄患者術(shù)中需給予喉模置入，應(yīng)準(zhǔn)備20 mm×20 mm的薄硅膠模一張、12號(hào)注射針頭、10號(hào)縫線、碘仿紗布。其次應(yīng)對(duì)手術(shù)顯微鏡進(jìn)行調(diào)節(jié):術(shù)前依據(jù)手術(shù)醫(yī)師的坐高對(duì)手術(shù)床及手術(shù)椅的高度進(jìn)行調(diào)整，顯微鏡主體放在手術(shù)醫(yī)師的左邊與手術(shù)床頭相隔0.3米，依據(jù)手術(shù)醫(yī)師的瞳距對(duì)顯微鏡目鏡瞳距進(jìn)行調(diào)整，將和顯微鏡相連的顯示系統(tǒng)放在手術(shù)醫(yī)師的右后方，手術(shù)護(hù)士的斜對(duì)面。最后對(duì)二氧化碳激光機(jī)進(jìn)行調(diào)節(jié):為不影響手術(shù)醫(yī)師的操作，二氧化碳激光機(jī)應(yīng)放在手術(shù)醫(yī)師左側(cè)的手術(shù)顯微鏡旁，并將激光機(jī)和顯微鏡通過(guò)耦合裝置連接好。

1.2.3 調(diào)整患者體位:協(xié)助患者平臥位并建立靜脈通道，給予麻醉后平穩(wěn)后頭頸后仰，并將口、咽、喉保持在同一條水平線上，應(yīng)特別注意頸椎病及老年患者的頭頸不能強(qiáng)行后仰，防止患者頸椎骨折，造成高位截癱。為降低激光對(duì)角膜或視網(wǎng)膜的傷害，應(yīng)給患者眼部貼膜。

1.2.4 術(shù)中的護(hù)理干預(yù)Ⅰ、導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的原因是固定支撐喉鏡的刺激造成的，故手術(shù)護(hù)士應(yīng)時(shí)刻注意患者心率，若發(fā)現(xiàn)患者心率下降波動(dòng)較大在60次/min以下，應(yīng)及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師旋松放低支撐桿，降低支撐鏡對(duì)喉部的刺激，麻醉師將患者心率調(diào)整好后再協(xié)助手術(shù)醫(yī)師安裝支撐架及喉鏡。Ⅱ、聲門(mén)暴露的位置將對(duì)手術(shù)造成直接影響，因此術(shù)中手術(shù)護(hù)士應(yīng)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行按壓喉部以方便聲門(mén)充分暴露。Ⅲ、準(zhǔn)備好數(shù)條濕鹽水棉片，為避免麻醉導(dǎo)管、氣囊和氣管黏膜組織被激光擊穿導(dǎo)致爆炸及氣管內(nèi)燃燒，應(yīng)用一片棉片置于聲門(mén)下的麻醉導(dǎo)管氣囊上方蓋住聲門(mén)下黏膜和麻醉導(dǎo)管的氣囊，剩余棉片用于止血。Ⅳ、根據(jù)不同病變的類(lèi)型及范圍，為患者找到相應(yīng)的二氧化碳激光功率及模式。為降低喉良性腫瘤患者采用二氧化碳激光時(shí)對(duì)周?chē)M織的熱損傷，激光功率應(yīng)控制在3 W內(nèi)。聲帶息肉、聲帶小結(jié)、任克水腫選用脈沖模式，激光功率在1～3 W之間;喉乳頭狀瘤選用兩種模式均可，激光功率在1～2 W之間;喉角化癥選用連續(xù)模式，激光功率在2～5 W之間;喉癌選用連續(xù)模式，激光功率在5～10 W之間［2］。

1.2.5 術(shù)后處理:術(shù)后手術(shù)醫(yī)師應(yīng)將置于氣管內(nèi)的鹽水棉片取出，并清點(diǎn)張數(shù)。將標(biāo)本按病變部位進(jìn)行分類(lèi)標(biāo)記并送檢。將手術(shù)物品整理好，并將醫(yī)療設(shè)備關(guān)掉電源放回原處。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2004版)進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)中、后并發(fā)癥發(fā)生率比較:經(jīng)護(hù)理治療88例患者手術(shù)均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為0.4 h;對(duì)比組患者術(shù)中并發(fā)癥5例，術(shù)后并發(fā)癥10例;研究組患者術(shù)中未有并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后拔管前出現(xiàn)軟腭撕裂出血2例。所有患者經(jīng)電凝止血等治療后，均痊愈出院，詳見(jiàn)表1。

表1 患者干預(yù)前、后并發(fā)癥發(fā)生率比較［例(%)］

3 討論

二氧化碳激光治療機(jī)由主機(jī)、導(dǎo)光系統(tǒng)、應(yīng)用部件、腳踏開(kāi)關(guān)組成。主機(jī)包含激光器、激光器電源與控制裝置、安全防護(hù)系統(tǒng)及冷卻系統(tǒng)。導(dǎo)光系統(tǒng)由導(dǎo)光臂和瞄準(zhǔn)裝置組成，應(yīng)用部件為終端輸出手具。其主要特點(diǎn)為導(dǎo)光臂聚焦斑點(diǎn)小，激光束功率密度高，手術(shù)效果好;手術(shù)時(shí)間短，不易感染，患者痛苦少;導(dǎo)光系統(tǒng)好，瞄點(diǎn)準(zhǔn)確方便;配有多種刀頭，應(yīng)用范圍廣;有完善的斷水保護(hù)裝置，安全可靠。

相關(guān)文獻(xiàn)顯示，許多患者在術(shù)前會(huì)產(chǎn)生恐懼、壓抑等心理負(fù)擔(dān)，因此術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理尤為重要［3］。術(shù)前手術(shù)護(hù)士應(yīng)把手術(shù)的安全性及必要性向患者解釋清楚，以消除患者恐懼、壓抑等心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者的信心，讓患者充分信任并配合手術(shù)醫(yī)師治療。本報(bào)告中研究組經(jīng)術(shù)前病情分析、術(shù)中護(hù)理干預(yù)后，患者術(shù)中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，但術(shù)后拔管前出現(xiàn)2例軟腭撕裂出血患者;對(duì)比組經(jīng)常規(guī)護(hù)理后，患者術(shù)中出現(xiàn)5例并發(fā)癥，術(shù)后出現(xiàn)10例并發(fā)癥，經(jīng)電凝止血等治療后，所有患者均痊愈出院。由此可見(jiàn)，在術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好雙極電凝器，做好電凝止血準(zhǔn)備。術(shù)前對(duì)有心理負(fù)擔(dān)的患者以聊天等方式進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)中對(duì)患者心率、血氧飽和度等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察分析，將異常情況及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)師及麻醉師并進(jìn)行相應(yīng)處理，能有效減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前為患者眼部貼上貼膜能防止激光對(duì)角膜和視網(wǎng)膜的傷害，用濕鹽水棉片置于聲門(mén)下麻醉的氣囊上方和聲門(mén)下氣管內(nèi)，能有效防止激光擊穿麻醉導(dǎo)管造成氣管內(nèi)燃燒和氣管黏膜的損傷［4］。

綜上所述，行支撐喉鏡顯微鏡下二氧化碳激光手術(shù)前仔細(xì)分析患者病情，準(zhǔn)備好手術(shù)器械，術(shù)中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能有效降低手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可降低手術(shù)對(duì)患者造成的心理及身體負(fù)擔(dān)，值得推廣。

［1］ 李冬梅.1例咽喉部分切除術(shù)后并發(fā)咽瘺的治療與護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(14):1499.

［2］ 田 梅，楊雪晶，郭 莉，等.二氧化碳激光喉顯微外科手術(shù)的護(hù)理配合［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29(7):1392.

［3］ 趙 培.全身麻醉顯微支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)前術(shù)后科學(xué)有效的護(hù)理流程［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(27):5980.

［4］ 蔡月優(yōu)，鄒麗娟，李柳英，等.支撐喉鏡下喉部腫物CO2激光切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(3):406.