房錦花 (廣東省中山市坦洲醫(yī)院，廣東 中山 528467)

冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是一種十分常見(jiàn)的心臟病，所講的是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌技能障礙和器質(zhì)性病變，故又稱(chēng)缺血性心肌病［1］。冠心病是由于冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)粥樣斑塊形成引起管腔狹窄甚至阻塞，導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血、缺氧等病理改變的一組臨床綜合征。冠心病的主要癥狀有胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般情況下，疼痛持續(xù)1～5 min，偶爾達(dá)到15 min，便會(huì)自行緩解。因此，本次主要探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)改善早發(fā)冠心病生活質(zhì)量的有效性，選取2013年10月～2014年10月在我院住院的早發(fā)冠心病患者90例，作為本次研究對(duì)象，其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取于2013年10月～2014年10月在我院住院的早發(fā)冠心病患者90例，作為本次研究對(duì)象，其中男49例，女41例，年齡42～59歲，平均46.37歲。文化程度:小學(xué)以下2例，初中高中38例，大專(zhuān)及大學(xué)45例，大學(xué)以上5例。冠心病類(lèi)型:心絞痛45例，心肌梗死32例，無(wú)癥狀心肌缺血13例。將所有患者按照隨機(jī)抽選的方式分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各45例，兩組患者年齡、性別等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法:對(duì)照組給予干預(yù)護(hù)理，試驗(yàn)組在干預(yù)護(hù)理基礎(chǔ)上加延續(xù)性護(hù)理。

1.2.1 對(duì)照組:對(duì)照組的患者在住院期間由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)系統(tǒng)的健康教育以及出院指導(dǎo)。健康教育以及出院指導(dǎo)的內(nèi)容包含以下幾方面。

1.2.1.1 冠心病的相關(guān)指導(dǎo)介紹:健康教育是預(yù)防和控制冠心病的基礎(chǔ)和前提。健康教育的效果直接影響冠心病患者的健康新年。因此，每周為患者進(jìn)行健康教育授課，內(nèi)容為飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)，并發(fā)癥觀察和處理、行為矯正，讓患者明確冠心病的危險(xiǎn)因素，提高患者對(duì)冠心病病的認(rèn)識(shí)。另外幫助患者改變不良生活方式，比如戒煙、解救，控制飲食以及體重。

1.2.1.2 飲食干預(yù)護(hù)理:冠心病患者每日食鹽攝入應(yīng)控制在3～5 g，少量多餐，避免吃得過(guò)飽，過(guò)多，避免油膩和過(guò)咸的食物。患者應(yīng)該適當(dāng)增加植物蛋白，尤其是大豆蛋白質(zhì)占總熱量的12%左右，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占40%～50%，優(yōu)質(zhì)蛋白中，動(dòng)物性蛋白和豆類(lèi)蛋白各占一半?；颊叨嗍秤檬卟?、水果。另外應(yīng)當(dāng)控制脂肪與膽固醇的攝入，隨著人民生活水平的提高，含飽和脂肪酸多的食物如奶制品、蛋、肉等攝入在增加，飽和脂肪及膽固醇的攝入量，容易導(dǎo)致高血脂，高血脂又是冠心病的主要誘發(fā)因素之一，因此需要控制脂肪的攝入。

1.2.1.3 心理干預(yù)護(hù)理:由于生活節(jié)奏塊，長(zhǎng)期的精神緊張，容易導(dǎo)致冠心病患者發(fā)病。因此了解患者心理情況，對(duì)于患者焦慮、不安的情緒給予鼓勵(lì)，知道患者合理安排工作以及生活，取得家人的支持，多體貼安慰患者，多與患者進(jìn)行溝通，根據(jù)患者焦慮心理原因的分析，制定出科學(xué)有效的護(hù)理方案，針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)，支持和幫助患者，緩解其焦慮的情緒，保持患者的情緒穩(wěn)定，防止情緒波動(dòng)。

1.2.1.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)護(hù)理:運(yùn)動(dòng)干預(yù)護(hù)理，運(yùn)動(dòng)是冠心病病的重要非藥物治療方法之一，因此，可以為患者制定專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。指導(dǎo)患者業(yè)余時(shí)間進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，每周可以進(jìn)行2～4次，每次堅(jiān)持20 min以上。運(yùn)動(dòng)方式以步行、太極拳為佳，避免患者進(jìn)行劇烈運(yùn)用。

1.2.1.5 藥物和疾病發(fā)作護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員告訴患者正確服用藥物的方法、劑量以及作用。告訴患者疾病發(fā)作的危險(xiǎn)信號(hào)以及簡(jiǎn)單地急救方式。

1.2.2 試驗(yàn)組:試驗(yàn)組的患者在以上對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行出院后的延續(xù)護(hù)理干預(yù)。具體干預(yù)的內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

1.2.2.1 電話(huà)回訪:患者出院1個(gè)月，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行每周一次的電話(huà)回訪，1個(gè)月后調(diào)整為每月2次，3個(gè)月后調(diào)整為每月一次。回訪的內(nèi)容主要有了解患者的病情情況、進(jìn)行飲食和健康的指導(dǎo)、加強(qiáng)心理指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣等。

1.2.2.2 預(yù)約服務(wù):根據(jù)專(zhuān)家以及患者的時(shí)間預(yù)定相應(yīng)的復(fù)診時(shí)間，以減少患者的負(fù)擔(dān)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):觀察兩組患者進(jìn)行護(hù)理后，對(duì)于用藥、飲食、鍛煉、病情檢測(cè)方面的自覺(jué)程度。對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表，生存質(zhì)量共有4個(gè)領(lǐng)域，分別為生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域，四領(lǐng)域每一個(gè)領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)為0～100分，得分高表示生活質(zhì)量良好。觀察兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度:滿(mǎn)意:對(duì)護(hù)理質(zhì)量十分滿(mǎn)意;一般:對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意，但需要改進(jìn);不滿(mǎn)意:對(duì)護(hù)理質(zhì)量十分不滿(mǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:選擇SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，利用t檢驗(yàn)進(jìn)行方法的分析，以P＞0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后自覺(jué)關(guān)注病情程度對(duì)比，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組自覺(jué)關(guān)注病情程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后自覺(jué)關(guān)注病情程度對(duì)比［例(%)］

2.2 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分對(duì)比:試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分對(duì)比(x±s)

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度情況對(duì)比［例(%)］

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度情況對(duì)比，試驗(yàn)組總滿(mǎn)意率為100%，對(duì)照組總滿(mǎn)意率為86.66%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈型心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，冠心病是一種慢性、終身性心血管疾病，近年來(lái)發(fā)病率已經(jīng)逐漸升高，并且年紀(jì)已經(jīng)日趨年輕化。因此，本次所研究的對(duì)象均為早發(fā)冠心病患者。冠心病的臨床癥狀主要有胸悶、胸痛、心悸和乏力等，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭，嚴(yán)重地影響著患者的生活質(zhì)量［2］。

由于許多冠心病患者，出院之后便對(duì)自身病情關(guān)注減少，尤其目前生活壓力較大，冠心病很容易受到情緒、環(huán)境等因素而誘發(fā)［3］。因此，本次研究在干預(yù)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)組患者護(hù)理前后自覺(jué)關(guān)注病情程度對(duì)比，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組自覺(jué)關(guān)注病情程度明顯優(yōu)于對(duì)照組;兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分對(duì)比，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組;兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度情況對(duì)比，試驗(yàn)組總滿(mǎn)意率為100%，對(duì)照組總滿(mǎn)意率為86.66%。發(fā)現(xiàn)可能是因?yàn)樽o(hù)理的延續(xù)性對(duì)患者而言具有十分顯著的效果，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)電話(huà)、qq等方式能夠及時(shí)了解患者病情情況，為患者提供更多健康知識(shí)，解決患者在治療過(guò)程當(dāng)中遇到的問(wèn)題，及時(shí)幫助患者解決，有效建立信息，提高防病治病的主觀能動(dòng)性。另外，延續(xù)性護(hù)理使患者出院之后，依然能夠獲得住院期間的正規(guī)治療管理，使得患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，提升治療依從性，在一定程度上幫助患者增強(qiáng)抵抗病魔的信心［4－5］，并且能夠促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更為融洽，使得在患者住院期間與醫(yī)護(hù)人員的互相信任的關(guān)系，出院以后得到延續(xù)，進(jìn)一步提高了患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意程度。

綜上所述，通過(guò)對(duì)早發(fā)冠心病患者的延續(xù)性護(hù)理，能夠使得患者自覺(jué)改變生活不良習(xí)慣，使得患者能夠積極配合治療，提高患者的生活質(zhì)量，因此延續(xù)性護(hù)理值得在臨床上推廣。

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