何啟忠，陳麗霞，吳格怡，劉土軒 (廣東省湛江市第二人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

肺動脈高壓的原因較多，而較為常見的是慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起的肺動脈高壓，由于長期的缺氧，肺小動脈痙攣，最終導(dǎo)致肺動脈高壓［1］。近年來越來越多的研究中藥針劑對肺動脈高壓，如川芎嗪，丹參等藥物，可改善循環(huán)，防止肺淤血等，取得一定效果［2］。苦碟子注射液具有很好的改善心、腦、肺血液循環(huán)的作用，降低血管阻力，減少血液黏滯度的作用［3］，本文擬用苦碟子改善循環(huán)，利尿藥減輕心臟負(fù)荷，聯(lián)合治療肺動脈高壓，效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年10月～2014年10月本院呼吸內(nèi)科住院患者65例，入院后經(jīng)心臟彩超檢查達(dá)到肺動脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，于靜息狀態(tài)下，測定肺動脈平均壓力≥25 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。肺動脈高壓嚴(yán)重程度可分為:輕度(25～40 mm Hg)，中度(41～70 mm Hg)，重度(＞70 mm Hg)。入選患者中，由COPD引起患者59例，原發(fā)性肺動脈高壓6例。輕度肺動脈高壓24例，中度肺動脈高壓26例，重度肺動脈高壓15例。入選患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組33例，其中男18例，女15例，中位年齡64.5歲，平均年齡(65.7±8.8)歲;對照組32例，其中男17例，女15例，中位年齡65.2歲，平均(65.9±9.6)歲。兩組患者在年齡、性別、體重、病程長短，家族史、吸煙史、既往史、分級類型、病因等區(qū)別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)前兩組患者資料對比(例)

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①對苦碟子注射液藥物或者利尿藥過敏。②血壓、脈搏等生命征不穩(wěn)定，難以完成治療患者。③有凝血功能異常或出血傾向。④痰液黏稠難以咳出，不宜利尿患者。⑤心理或精神異?；颊?。

1.3 治療方法:對照組常規(guī)予抗感染，平喘，營養(yǎng)支持，祛痰等治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予苦碟子注射液(通化華夏藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，商品名碟脈靈)。40 ml/次，加入250生理鹽水中靜脈滴注1次/d，療程1周?？诜蛩帪檫蝗? mg，2次/d;螺內(nèi)酯20 mg，2次/d。療程1周，痰多者視病情減量使用。

1.4 檢測方法:分別于治療前及治療第8天抽取空腹靜脈血。分別檢測第1天及第8天患者靜脈血中CRP及ET－1，ET－1采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)。藥盒購自上海寶曼生物科技有限公司。標(biāo)本采集及處理均嚴(yán)格按藥盒說明進(jìn)行。CRP檢測由我院檢驗(yàn)科用電化學(xué)發(fā)光發(fā)，由機(jī)器進(jìn)行操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:用SPSS15.6統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)。結(jié)果數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組CRP與ET－1指標(biāo)比較 表2中，治療前觀察組與對照組的 CRP分別是(32.2±11.5)mg/L和(33.8±12.6)mg/L。治療后，觀察組CRP下降為12.1±6.4)mg/L，而對照組為25.1±9.8 mg/L。兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明治療后CRP下降，炎癥程度減輕。治療前觀察組與治療組ET－1分別為(16.44±5.81)ng/L和(17.11±5.24)ng/L。治療后，觀察組下降為(8.09±3.54)ng/L，對照組為(14.25±4.67)ng/L。兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明苦碟子聯(lián)合利尿藥治療可降低ET－1，減輕肺動脈痙攣。

表2 治療前后兩組CRP及ET－1結(jié)果對比(±s)

表2 治療前后兩組CRP及ET－1結(jié)果對比(±s)

注:與對照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) CRP(mg/L)治療前 治療后ET－1(ng/L)治療前 治療后觀察組33 32.2±11.5 12.1±6.4① 16.44±5.81 8.09±3.54①對照組32 33.8±12.6 25.1±9.8 17.11±5.24 14.25±4.67 t值 1.897 7.546 1.087 6.633 P值 0.265 0.167①0.352 0.011

3 討論

COPD是呼吸內(nèi)科最常見疾病之一，其發(fā)病率，病死率均較高。而肺心病也是其導(dǎo)致的一個(gè)疾病，85%的肺心病來源于COPD［4］。肺動脈高壓是其中重要環(huán)節(jié):由于長期缺氧，高碳酸血癥，肺小動脈痙攣，硬化，閉塞，重建，最后出現(xiàn)肺動脈高壓。臨床上認(rèn)為相關(guān)的炎癥因子參與了肺動脈高壓的發(fā)生和發(fā)展［5］。

本研究擬用苦碟子聯(lián)合利尿藥治療肺動脈高壓。治療目的是改善患者肺部循環(huán)，增加肺循環(huán)血量，減少缺血缺氧。同時(shí)應(yīng)用利尿藥減少鈉水潴留，減輕心臟負(fù)荷?？嗟訛榫湛浦参铮?］，化學(xué)成分包括黃酮，腺苷，倍半萜內(nèi)酯類，三萜皂苷類、氨基酸、維生素和糖類等物質(zhì)，它能有效降低腦梗死患者血黏度及ET水平。本研究中，肺動脈高壓患者ET－1水平較高，ET－1是一種已知最強(qiáng)的縮血管物質(zhì)，與肺動脈高壓的發(fā)生有著密切關(guān)系。它可以促使ETA－R依賴的血管收縮，血管平滑肌收縮，進(jìn)一步升高肺動脈［7］，也可導(dǎo)致血管中Ca2+內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)增加，起到收縮血管的作用［8］。本研究中患者經(jīng)苦碟子治療后，觀察組ET－1由治療(16.44±5.81)ng/L下降為(8.09±3.54)ng/L。達(dá)到正常值水平。有效緩解肺動脈痙攣。本研究檢測CRP也有增高，CRP是一種急性時(shí)相蛋白［9］。由肝臟分泌［10］，對急性感染應(yīng)答，可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬，機(jī)體產(chǎn)生炎性反應(yīng)［11］。李雅敏等人的研究發(fā)現(xiàn)，CRP與肺動脈高壓具有相關(guān)性，推斷系統(tǒng)性炎性反應(yīng)可能參與肺動脈高壓的形成與發(fā)展［12］。本研究中CRP由治療前(32.2±11.5)mg/L下降為(12.1±6.4)mg/L，有效減少輕這種炎性反應(yīng)。

綜上所述，苦碟子聯(lián)合利尿藥治療肺動脈高壓療效較好，可對抗CRP介導(dǎo)的全身炎性反應(yīng)，減少ET－1引起的肺血管收縮效應(yīng)，改善肺循環(huán)，降低肺動脈阻力。但是苦碟子所起的作用為改善循環(huán)，應(yīng)在有效抗感染，控制心力衰竭的基礎(chǔ)上應(yīng)用，才能更有效地治療肺動脈高壓。

［1］ 蘇 強(qiáng).肺動脈高壓與心律失常關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.中華高血壓雜志，2014，22(5):425.

［2］ 張志萍，黃蘭卿，梁紅衛(wèi).丹參川芎嗪聯(lián)合螺內(nèi)酯治療肺心病失代償期患者療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(1):57.

［3］ 楊嘉頤，王少杰，白 文.苦碟子注射液治療缺血性腦血管病的研究進(jìn)展［J］.北京中醫(yī)藥，2010，29(7):566.

［4］ 章 琳，楊渭臨，鄭華東.老年慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期血漿ET－1、NO水平與肺動脈高壓的相關(guān)性［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，42(7):572.

［5］ 王傳博，相澤庚，彭 波，等.COPD并發(fā)肺動脈高壓的研究概況［J］.臨床肺科雜志，2011，16(10):1577.

［6］ 高 晟，周 靜.苦碟子注射液臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代藥物與臨床，2012，27(2):180.

［7］ 楊 磊，王啟賢.內(nèi)皮素及其受體拮抗劑與心血管疾病關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16(2):191.

［8］ 黃興漢，李麗仕，鄭小茹.腦梗死患者血漿及腦脊液中內(nèi)皮素含量的變化及臨床意義［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2002，23(3):244.

［9］ 寧光熠，姜雅秋，張建軍，等.苦碟子對高同型半胱氨酸血癥IL－6、CRP的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(9):709.

［10］ 王鳳清，徐美華，劉奇才，等.血清胱抑素C在動態(tài)監(jiān)測移植腎功能中的價(jià)值［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2008，2(6):23.

［11］ 王 衛(wèi)，龍 艷，蘇 珂，等.超敏C反應(yīng)蛋白和胱抑素C與2型糖尿病微血管病變早期診斷的關(guān)系［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(13):2061.

［12］ 李雅敏，劉 雙，米玉紅，等.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺動脈高壓與炎性反應(yīng)的相關(guān)性研究［J］.心肺血管病雜志，2013，32(2):174.