張會(huì)敏 (天津市紅橋區(qū)雙環(huán)邨街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300134)

他汀類降脂藥廣泛應(yīng)用于預(yù)防心血管事件的發(fā)生，能有效降低死亡率［1］，但是對(duì)于合并有糖尿病的患者，其心血管事件卻無法通過使用他汀類藥物來預(yù)防，本研究在2012年6月～2013年6期間采用非諾貝特輔助辛伐他汀治療我院收治的糖尿病高血脂患者，獲得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年6月～2013年6月收治的70例糖尿病高脂血癥患者，男41例，女29例，年齡35～67歲，平均(51.2±15.3)歲，所有患者的診斷均參照我國(guó)血脂異常 建 議［2］，血 清 總 膽 固 醇(TC)＞5.70 mmol/L，TG＞1.70 mmol/L，LDL－C＞3.64 mmol/L，未經(jīng)藥物治療或者停藥5周以上。70例患者按不同藥物治療方案隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均給予常規(guī)降血糖治療以及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，對(duì)照組患者給予辛伐他汀20 mg，1次/d;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予非諾貝特100 mg，3次/d。在治療前及治療3個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪及血清學(xué)指檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效:治療3個(gè)月后，兩組患者的各項(xiàng)血脂參數(shù)均有一定的改善，而觀察組的改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

2.2 不良反應(yīng):觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.57%，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心2例，肌肉疼痛1例;對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.43%，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心3例，肌肉疼痛1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000 0，P＞0.05)。

表1 兩組患者主要血脂參數(shù)比較(x±s，mmol/L)

3 討論

隨著人們生活水平的上升，高脂血癥的發(fā)病率也處在上升趨勢(shì)，血脂異常作為心血管事件發(fā)生的重要危險(xiǎn)，其治療方式受到廣泛重視，血脂防治指南認(rèn)為除了使LDL－C降低到標(biāo)準(zhǔn)值一下外，力爭(zhēng)TG達(dá)標(biāo)也是至關(guān)重要的［3］。隨著他汀類降脂藥物的廣泛應(yīng)用，然而單獨(dú)的他汀類藥物治療及飲食調(diào)整只能使少數(shù)患者的心血管事件得到有效控制，有關(guān)研究表明，有動(dòng)脈粥樣硬化的高危人群?jiǎn)斡盟☆愃幬镏委熀骉C、TG、LDL－C全部達(dá)標(biāo)的僅10.1%，而他汀類藥物劑量的加倍使用，療效并不成倍增加，而不良反應(yīng)則呈線性增加［4］，因此，聯(lián)合用藥治療顯得尤為必要。本組研究中，觀察組患者在聯(lián)合用藥治療三個(gè)月后的各項(xiàng)血脂參數(shù)(TC、TG、HDL－C、LDL－C)的改善水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);兩組患者在用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？梢妰伤幝?lián)用的療效優(yōu)于單藥治療。貝特類和他汀類的藥物作用機(jī)制不同，張志平［5］等研究認(rèn)為，貝特類藥物通過激活過氧化物增殖體激活受體α(PPARα)，增加載脂蛋門A－I(ApoA－I)、脂蛋白脂酶(LPL)和清道夫受體B類I型等的合成，從而降低TG濃度，升高HDL－C水平，而他汀類藥物主要通過抑制甲基羥戊二酰輔酶A還原酶，降低LDL－C。最新研究提示他汀類藥物還可以通過對(duì)Rho信號(hào)通路的抑制激活PPARα，上調(diào)ApoA－I mRNA表達(dá)［6］?？梢妰煞N藥物聯(lián)用，具有協(xié)同作用，能更有效的降低TC、LDL－C等得水平，而不良反應(yīng)并不增加。

綜上所述，非諾貝特用于輔助治療糖尿病高脂血癥患者的療效確切，優(yōu)于單藥療效，能有效降低患者心血管風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

［1］ 常 穎，李傳保，陳玉國(guó)，等.超聲評(píng)價(jià)非諾貝特對(duì)肥胖大鼠心肌重構(gòu)作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23(2):150.

［2］ 李 忠.阿卡波糖片和非諾貝特對(duì)糖耐量異常合并高脂血癥老年患者胰島β細(xì)胞功能及胰島素敏感性的作用［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(5):1031.

［3］ 耿 強(qiáng)，任景怡，李素芳，等.他汀類藥物聯(lián)用非諾貝特的安全性薈萃分析［J］.中華心血管病雜志，2013，41(12):1063.

［4］ 何名梅，蘇國(guó)生，勞炳煥.辛伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療混合性高脂血癥63例療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24(3):332.

［5］ 張志平，陳建立.氟伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療糖尿病高血脂的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(6):1042.

［6］ 楊永曜，呂 鋒，吳 強(qiáng)，等.非諾貝特對(duì)心肌梗死后心力衰竭大鼠心肌能量代謝的影響［J］.中華高血壓雜志，2011，19(2):129.