胡少杰,陳凱鵬,楊振年 (廣東省深圳市寶安區(qū)第二人民醫(yī)院,廣東 深圳 518102)
腦出血(英文簡稱ICH)是神經(jīng)科臨床中常見的病死率高、致殘率高、患病率高的一種疾?。?],對人類的健康、生命具有嚴重威脅。腦出血時,在腦水腫、繼發(fā)性腦損傷過程的氧自由基發(fā)揮了重要作用,出現(xiàn)大量的自由基。并且,損傷區(qū)域出現(xiàn)典型的炎性反應(yīng),導(dǎo)致細胞廣泛損傷,增加了腦血管通透性,使腦水腫的病情加重。病情嚴重時,還可能出現(xiàn)意識障礙,或腦疝?,F(xiàn)選取我院在2013年7月~2014年7月期間接收治療的68例重癥腦出血患者,探析醒腦靜在臨床治療中的作用價值,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:選擇我院在2013年7月~2014年7月期間接收治療的68例重癥腦出血患者,均通過頭顱CT檢查確診為顱內(nèi)出血。根據(jù)抽簽法則將其分成兩組,對照組對研究組各有患者34例。對照組中,男18例,女16例。年齡43~67歲,平均(58.41±5.03)歲。出血部位:腦干者1例,丘腦者3例,小腦者3例,腦葉者9例,基底節(jié)區(qū)者18例。研究組中,男17例,女17例。年齡41~66歲,平均(57.19±5.32)歲。出血部位:腦干者1例,丘腦者2例,小腦者5例,腦葉者10例,基底節(jié)區(qū)者16例。兩組患者的出血部位、性別、年齡等基本資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:結(jié)合出血量的多少,應(yīng)用適當(dāng)劑量的脫水劑,并結(jié)合患者病情狀況應(yīng)用降血糖、降血壓藥物[2],給予支持治療,積極預(yù)防臨床并發(fā)癥的產(chǎn)生,應(yīng)用腦細胞活化劑、對癥治療。
對照組:34例患者應(yīng)用依達拉奉進行治療。依達拉奉注射液,劑量為30 mg,溶入100 ml的生理鹽水中予以靜脈滴注,2次/d,連續(xù)治療14 d。
研究組:34例患者應(yīng)用醒腦靜進行治療。醒腦靜脈滴注射液,劑量為30 ml,溶于250 ml氯化鈉溶液(濃度為0.9%)中予以靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療14 d。
全部患者治療后均通過頭顱CT掃描,血腫大小、水腫體積測量使用多田法,也就是出血層面(或者水腫層面)×最大橫截面短軸×最大橫截面長軸×π/6。
1.3 指標觀察:治療前、治療后兩組患者GCS評分、NIHSS評分情況以及水腫體積、血腫大小,并做好切實記錄。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對試驗數(shù)據(jù)實施系統(tǒng)化處理,通過均數(shù)±標準差(±s)表示計量數(shù)據(jù),運用χ2對試驗所得計數(shù)數(shù)據(jù)進行檢驗,運用t對所得計量數(shù)據(jù)進行檢驗。以P<0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 GCS評分情況:研究組患者GCS評分明顯大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組重癥腦出血患者的GCS評分分析表(x±s)
2.2 NIHSS評分情況:研究組患者NIHSS評分顯著小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組重癥腦出血患者的NIHSS評分分析表(x±s)
2.3 腦組織水腫、血腫情況:研究組患者腦血腫體積遠遠小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組重癥腦出血患者的腦水腫、血腫情況分析表(x±s)
腦出血以后,神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙程度與血腫占位具有一定關(guān)系[3],并且與遲發(fā)性腦損害,例如自由基損害、水腫、血腫周邊缺血等緊密相關(guān)。腦出血以后,炎性反應(yīng)是在出血發(fā)生后神經(jīng)元繼發(fā)性損害、神經(jīng)功能障礙程度加重的關(guān)鍵原因。依達拉奉利用獲取羥自由基后,對脂質(zhì)過氧化作用造成抑制,使神經(jīng)細胞的氧損傷、血管內(nèi)皮細胞、腦細胞受到抑制,進而降低腦細胞損傷、腦水腫程度,但是沒有興奮大腦皮質(zhì)的作用。醒腦靜能夠利用腦屏障對中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接產(chǎn)生作用,能增進大腦功能,使中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮,有助于患者意識的轉(zhuǎn)清,有效縮短昏迷時間。醒腦靜的藥物作用機理:對腦細胞超微結(jié)構(gòu)起到保護作用;讓大腦皮質(zhì)產(chǎn)生興奮;提高腦細胞的營養(yǎng);增強腦細胞的代謝,改善腦細胞功能,以利于神志的恢復(fù),能夠顯著性減小意識障礙轉(zhuǎn)變清醒所用的時間。同時,醒腦靜還可以減少內(nèi)皮素,清除自由基,減少應(yīng)激狀態(tài)時腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽水平的效應(yīng),從而促使患者恢復(fù)清醒。本次研究通過結(jié)果數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),研究組患者的GCS評分、NIHSS評分、腦水腫體積、腦血腫體積與對照組相比,均具有顯著性優(yōu)勢??傊涯X靜用于重癥腦出血的治療效果顯著,可有效改善患者神經(jīng)功能,吸收顱內(nèi)血腫,促醒效果良好。
[1] 吳前程.醒腦靜脈滴注射液治療急性腦梗死的療效及對炎性因子的干預(yù)作用[J].中國中醫(yī)急癥,2011,18(11):1809.
[2] 謝小莉,荀小紅.頭顱局部亞低溫聯(lián)合醒腦靜治療重癥腦出血療效觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,34(10):1084.
[3] 鄧慧賢.醒腦靜聯(lián)合依達拉奉治療重癥腦出血臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(5):78.