胡少杰，陳凱鵬，楊振年 (廣東省深圳市寶安區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518102)

腦出血(英文簡稱ICH)是神經(jīng)科臨床中常見的病死率高、致殘率高、患病率高的一種疾?。?］，對(duì)人類的健康、生命具有嚴(yán)重威脅。腦出血時(shí)，在腦水腫、繼發(fā)性腦損傷過程的氧自由基發(fā)揮了重要作用，出現(xiàn)大量的自由基。并且，損傷區(qū)域出現(xiàn)典型的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞廣泛損傷，增加了腦血管通透性，使腦水腫的病情加重。病情嚴(yán)重時(shí)，還可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，或腦疝?，F(xiàn)選取我院在2013年7月～2014年7月期間接收治療的68例重癥腦出血患者，探析醒腦靜在臨床治療中的作用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院在2013年7月～2014年7月期間接收治療的68例重癥腦出血患者，均通過頭顱CT檢查確診為顱內(nèi)出血。根據(jù)抽簽法則將其分成兩組，對(duì)照組對(duì)研究組各有患者34例。對(duì)照組中，男18例，女16例。年齡43～67歲，平均(58.41±5.03)歲。出血部位:腦干者1例，丘腦者3例，小腦者3例，腦葉者9例，基底節(jié)區(qū)者18例。研究組中，男17例，女17例。年齡41～66歲，平均(57.19±5.32)歲。出血部位:腦干者1例，丘腦者2例，小腦者5例，腦葉者10例，基底節(jié)區(qū)者16例。兩組患者的出血部位、性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:結(jié)合出血量的多少，應(yīng)用適當(dāng)劑量的脫水劑，并結(jié)合患者病情狀況應(yīng)用降血糖、降血壓藥物［2］，給予支持治療，積極預(yù)防臨床并發(fā)癥的產(chǎn)生，應(yīng)用腦細(xì)胞活化劑、對(duì)癥治療。

對(duì)照組:34例患者應(yīng)用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療。依達(dá)拉奉注射液，劑量為30 mg，溶入100 ml的生理鹽水中予以靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療14 d。

研究組:34例患者應(yīng)用醒腦靜進(jìn)行治療。醒腦靜脈滴注射液，劑量為30 ml，溶于250 ml氯化鈉溶液(濃度為0.9%)中予以靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療14 d。

全部患者治療后均通過頭顱CT掃描，血腫大小、水腫體積測量使用多田法，也就是出血層面(或者水腫層面)×最大橫截面短軸×最大橫截面長軸×π/6。

1.3 指標(biāo)觀察:治療前、治療后兩組患者GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分情況以及水腫體積、血腫大小，并做好切實(shí)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)實(shí)施系統(tǒng)化處理，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，運(yùn)用χ2對(duì)試驗(yàn)所得計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，運(yùn)用t對(duì)所得計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GCS評(píng)分情況:研究組患者GCS評(píng)分明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組重癥腦出血患者的GCS評(píng)分分析表(x±s)

2.2 NIHSS評(píng)分情況:研究組患者NIHSS評(píng)分顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組重癥腦出血患者的NIHSS評(píng)分分析表(x±s)

2.3 腦組織水腫、血腫情況:研究組患者腦血腫體積遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組重癥腦出血患者的腦水腫、血腫情況分析表(x±s)

3 討論

腦出血以后，神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙程度與血腫占位具有一定關(guān)系［3］，并且與遲發(fā)性腦損害，例如自由基損害、水腫、血腫周邊缺血等緊密相關(guān)。腦出血以后，炎性反應(yīng)是在出血發(fā)生后神經(jīng)元繼發(fā)性損害、神經(jīng)功能障礙程度加重的關(guān)鍵原因。依達(dá)拉奉利用獲取羥自由基后，對(duì)脂質(zhì)過氧化作用造成抑制，使神經(jīng)細(xì)胞的氧損傷、血管內(nèi)皮細(xì)胞、腦細(xì)胞受到抑制，進(jìn)而降低腦細(xì)胞損傷、腦水腫程度，但是沒有興奮大腦皮質(zhì)的作用。醒腦靜能夠利用腦屏障對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接產(chǎn)生作用，能增進(jìn)大腦功能，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮，有助于患者意識(shí)的轉(zhuǎn)清，有效縮短昏迷時(shí)間。醒腦靜的藥物作用機(jī)理:對(duì)腦細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)起到保護(hù)作用;讓大腦皮質(zhì)產(chǎn)生興奮;提高腦細(xì)胞的營養(yǎng);增強(qiáng)腦細(xì)胞的代謝，改善腦細(xì)胞功能，以利于神志的恢復(fù)，能夠顯著性減小意識(shí)障礙轉(zhuǎn)變清醒所用的時(shí)間。同時(shí)，醒腦靜還可以減少內(nèi)皮素，清除自由基，減少應(yīng)激狀態(tài)時(shí)腦內(nèi)β－內(nèi)啡肽水平的效應(yīng)，從而促使患者恢復(fù)清醒。本次研究通過結(jié)果數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，研究組患者的GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、腦水腫體積、腦血腫體積與對(duì)照組相比，均具有顯著性優(yōu)勢。總之，醒腦靜用于重癥腦出血的治療效果顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能，吸收顱內(nèi)血腫，促醒效果良好。

［1］ 吳前程.醒腦靜脈滴注射液治療急性腦梗死的療效及對(duì)炎性因子的干預(yù)作用［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，18(11):1809.

［2］ 謝小莉，荀小紅.頭顱局部亞低溫聯(lián)合醒腦靜治療重癥腦出血療效觀察［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34(10):1084.

［3］ 鄧慧賢.醒腦靜聯(lián)合依達(dá)拉奉治療重癥腦出血臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(5):78.