潘生英，歐陽和中，臧志忠 (江蘇省丹陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 丹陽 212300)

腦梗死作為常見和多發(fā)的一種心腦血管疾病，有著較高的死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率，對(duì)人類生命安全和身心健康造成嚴(yán)重的威脅［1］。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸(HCY)異常升高是由于患者體內(nèi)葉酸和維生素B12缺乏引起的，而同型半胱氨酸代謝異常與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)，是引發(fā)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。我院對(duì)腦梗死患者的血清同型半胱氨酸以及葉酸、維生素B12水平進(jìn)行觀察分析，為腦梗死的診斷提供理論依據(jù)。現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年10月～2014年6月在我院治療的腦梗死患者70例作為本次研究的觀察組，其中男41例，女29例，年齡41～75歲，經(jīng)頭顱CT證實(shí)，所有病例均符合第四屆全國腦血管病會(huì)議修訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。高HCY血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):同型半胱氨酸濃度在15～30μmol/L之間為輕度高HCY血癥，在30～100μmol/L時(shí)為中度高HCY血癥，＞100μmol/L時(shí)為重度高HCY血癥［3］。排除了合并感染，嚴(yán)重營養(yǎng)不良者以及溝通不暢的患者，并從同期來我院體檢中心進(jìn)行常規(guī)體檢的健康志愿者中選擇符合條件的中老年志愿者60例作為對(duì)照組，并排除了心腦血管疾病的志愿者，其中男34例，女26例，年齡42～74歲。所有受試者在近期均沒有服用過可能對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成干擾的藥物。兩組受檢者在年齡、性別等方面沒有明顯差異，具有普遍代表性。

1.2 方法:對(duì)兩組受檢者進(jìn)行常規(guī)的頭顱CT等常規(guī)檢查。常規(guī)檢查完畢后，所有受檢者在第二天清晨空腹抽取靜脈血5 ml后使用依地酸(EDTA)進(jìn)行抗凝處理，并在1 h內(nèi)離心后提取血漿。提取血漿完畢之后將其置于－20℃低溫環(huán)境下保存待測。采用循環(huán)酶發(fā)檢測血漿同型半胱氨酸水平，采用微粒子酶免疫分析法檢測血漿中葉酸和維生素B12碎片，檢測儀器采用美國BECKMAN公司生產(chǎn)的LX20全自動(dòng)生化分析儀，試劑由北京九強(qiáng)金斯?fàn)柟咎峁?/p>

1.3 觀察指標(biāo):分析記錄兩組病例高HCY血癥分布情況，并對(duì)兩組病例的同型半胱氨酸水平、葉酸和維生素B12的濃度情況進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有病例均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，使用方差對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高HCY血癥分布情況對(duì)比:根據(jù)高HCY血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組受檢者進(jìn)行診斷，觀察組中高HCY血癥患者高達(dá)68.33%，而對(duì)照組中僅有24.29%的志愿者出現(xiàn)高HCY血癥的相關(guān)癥狀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.581 8，P=0.009 8)。具體情況見表1。

表1 兩組病例高HCY血癥分布比較［例(%)］

2.2 兩組病例血漿同型半胱氨酸、葉酸和維生素B12水平比較:經(jīng)過檢測后發(fā)現(xiàn)，觀察組的血漿同型半胱氨酸水平明顯高于對(duì)照組，葉酸和維生素B12水平同對(duì)照組相比，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況見表2。

表2 兩組病例血漿同型半胱氨酸、葉酸和維生素B12水平對(duì)比情況(±s)

表2 兩組病例血漿同型半胱氨酸、葉酸和維生素B12水平對(duì)比情況(±s)

注:與對(duì)照組相比，①P＜0.05

組別 例數(shù) HCY(μmol/L) 葉酸(ng/ml) 維生素B12(pg/ml)觀察組60 28.72±8.53① 7.13±3.49① 341.87±187.25①對(duì)照組70 10.31±4.86 15.69±6.12 532.76±237.81 t值 15.383 5 9.578 1 5.023 7 P值＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

3 討論

HCY是是由食物中的蛋氨酸去甲化后產(chǎn)生的一種含硫氨基酸［4］。近幾年來相關(guān)研究表明，HCY和超敏C_反應(yīng)蛋白的水平與腦梗死等相關(guān)腦血管疾病的發(fā)生、演變有著密切的聯(lián)系。HCY異常升高，過量的HCY通過加快低密度脂蛋白膽固醇的聚集和膽固醇沉著，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成直接損害［5］，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，造成內(nèi)皮細(xì)胞的凝血和抗凝血功能出現(xiàn)紊亂［6］，從而引發(fā)腦梗死等腦血管疾病的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，腦梗死患者中高HCY血癥的發(fā)生率為68.33%，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常健康體檢人群的發(fā)生率，由此說明高HCY血癥中過量的HCY對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝血和凝血功能造成干擾，表明高HCY血癥，HCY異常升高是腦梗死發(fā)生的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

目前相關(guān)研究證實(shí)，HCY異常升高與其代謝所需的維生素B12、葉酸等營養(yǎng)物質(zhì)缺乏有關(guān)，由于HCY在體內(nèi)代謝時(shí)常以葉酸、維生素B12作為輔助因子［7］，因此兩者的缺乏是造成高HCY血癥，HCY異常升高的重要原因。本研究也發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者的葉酸和維生素B12的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常體檢人群，與此同時(shí)腦梗死患者的HCY水平卻顯著高于正常體檢者，HCY水平與葉酸及維生素B12呈負(fù)相關(guān)，葉酸、維生素B12的缺乏在一定程度上造成了HCY異常升高。

綜上所述，對(duì)高HCY血癥患者采取積極措施，及時(shí)補(bǔ)充葉酸和維生素B12能夠有效降低HCY水平，從而起到預(yù)防和治療腦梗死等相關(guān)腦血管疾病的作用。

［1］ 杜宇平.腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平分析［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，30(5):1076.

［2］ 喻 莉，萬安琪，胡 明，等.同型半胱氨酸與腦梗死的相關(guān)性研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(24):6466.

［3］ 林小慧，陳梅玲，李清華，等.腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊與血漿同型半胱氨酸水平及亞甲基四氫葉酸還原酶基因多態(tài)性的關(guān)系［J］.中國動(dòng)脈硬化雜志，2011，19(9):761.

［4］ 史 哲，吳永輝，王擁軍，等.血清同型半胱氨酸水平與急性腦梗死嚴(yán)重程度及中國缺血性卒中亞型分型的關(guān)系［J］.中國動(dòng)脈硬化雜志，2012，20(9):846.

［5］ 劉 穎，劉業(yè)松，王賀永，等.同型半胱氨酸和超敏C－反應(yīng)蛋白與腦梗死關(guān)系的探討［J］.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2010，26(9):920.

［6］ 陸 敏，趙紅東，唐 冰，等.單純性糖耐量異常腦梗死患者血同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白水平的改變［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26(1):57.

［7］ 劉建軍.急性腦梗死患者同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(5):1301.