吳建兵 (江蘇省金湖縣人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 淮安 211600)

慢性阻塞性肺疾病主要累及肺臟，以氣道和肺組織慢性炎癥改變?yōu)橹鳎瑫r(shí)存在其他臟器的慢性炎性反應(yīng)改變。筆者在貴陽醫(yī)學(xué)院讀研究生期間，研究了幽門螺桿菌感染對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:所選病例為2014年1月～2014年6月期間，收集貴州省部分地區(qū)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者100例。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年修訂版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微，3個(gè)月內(nèi)無急性發(fā)作;停用抗生素和鉍劑4周，停用質(zhì)子泵抑制劑2周;無溝通障礙且配合者。排除:其他肺限制性通氣功能障礙的患者;合并各系統(tǒng)嚴(yán)重疾患和惡性腫瘤患者;1周以內(nèi)使用腎上腺糖皮質(zhì)激素等藥物者;不愿意配合和溝通障礙者。所選穩(wěn)定期患者100例;其中男75例，女25例，年齡49～73歲，平均年齡(52.3～11.3)歲。Hp陽性組、陰性組各50例，兩組間人群年齡與性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 14C尿素呼氣試驗(yàn):對(duì)所有患者進(jìn)行14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)。檢查前禁食6 h以上。檢查時(shí)先讓患者口服一粒14C尿素膠囊;靜坐25 min后，取出呼氣卡，往卡內(nèi)呼氣;當(dāng)卡上的指示片由藍(lán)色轉(zhuǎn)為白色時(shí)完成采樣;將呼氣卡插入HP檢測(cè)儀檢測(cè)口處，儀器自動(dòng)檢測(cè)，顯示并打印結(jié)果。檢測(cè)結(jié)果用放射性計(jì)數(shù)dpm/mmol表示;＞100 dpm/mmol為14C尿素呼氣試驗(yàn)陽性;＜100 dpm/mmol為14C尿素呼氣試驗(yàn)陰性。

1.2.2 肺功能檢查:測(cè)試前輸入被調(diào)查者的身高、體重、年齡等生理參數(shù)，吸入沙丁胺醇200μg，20 min后進(jìn)行肺功能檢測(cè)，由儀器自動(dòng)獲得各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)的預(yù)計(jì)指標(biāo)，并自動(dòng)計(jì)算出FEV1%、FEV1/FVC等數(shù)據(jù)，每次重復(fù)2～3次，取最佳數(shù)值。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式(±s);組間比較采用t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理;P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

慢性阻塞性肺疾病患者中，Hp陽性50例，Hp陰性50例。Hp陽性患者FEV1、FEV1%值均明顯低于Hp陰性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 COPD患者HP陽性組和HP陰性組FEV1、FEV1%比較(±s)

表1 COPD患者HP陽性組和HP陰性組FEV1、FEV1%比較(±s)

組別 例數(shù) FEV1(L) FEV1%HP陽性50 1.59±0.57 60.0±5.3 HP陰性 50 1.78±0.32 69.2±4.7 P值＜0.05 ＜0.00

3 討論

幽門螺旋桿菌侵入機(jī)體后，通過鞭毛運(yùn)動(dòng)、黏附，菌體釋放尿素酶、磷脂酶、蛋白酶、空泡毒素，逃避宿主防御，炎癥介質(zhì)釋放和/或誘導(dǎo)自身免疫。釋放的炎癥介質(zhì)有:白介素－1、白介素－2、白介素－6、白介素－8、腫瘤壞死因子等。炎癥介質(zhì)作用于B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞，使其向感染部位遷移、浸潤，在局部增殖、分化、激活，產(chǎn)生特異性和非特異性免疫反應(yīng)，損傷局部組織［1］。

慢性阻塞性肺疾病為慢性氣道炎癥，幽門螺桿菌感染與呼吸系統(tǒng)疾病可能存在某種關(guān)聯(lián)。幽門螺桿菌感染釋放的炎癥介質(zhì)誘導(dǎo)自身免疫，在支氣管黏膜發(fā)生類似于幽門螺桿菌感染引起的胃黏膜炎性反應(yīng)，進(jìn)而參與到慢性氣道炎癥的發(fā)展，肺功能進(jìn)一步下降，使患者病情加重。

目前已經(jīng)證明，慢性阻塞性肺疾病患者易合并幽門螺桿菌感染，其機(jī)制包括:慢性阻塞性肺疾病患者肺功能較差、缺氧，右心功能不全，易引起胃黏膜淤血，胃黏液屏障受損，修復(fù)功能差;為緩解咳喘癥狀，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素幾率增多，胃黏膜受損;長期使用抗生素，耐藥性細(xì)菌增加，感染后不易被殺死;由于缺氧、胃腸道淤血等引起慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)食少，營養(yǎng)差，免疫力低下，感染機(jī)會(huì)增多;引起患者病情加重，形成惡性循環(huán)［2－3］。

幽門螺桿菌感染和慢性阻塞性肺疾病相互影響，幽門螺桿菌感染可能加重慢性阻塞性肺疾病患者病情。根治幽門螺桿菌，利于改善慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36:255.

［2］ 李發(fā)旺，羅維香，劉永紅.14C－尿素呼氣試驗(yàn)在健康體檢者中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(11):284.

［3］ 關(guān)麗嫦.四聯(lián)方案治療老年人幽門螺桿菌感染的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(18):3588.