戴玉婷，朱學(xué)濤 (.江蘇省連云港市中心血站，江蘇 連云港 000;.江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇連云港 00)

翟春璽等指出:CRP為急性C反應(yīng)蛋白，在一些感染性疾病或腫瘤等疾病的發(fā)生發(fā)展中有十分重要的臨床價(jià)值［1］。IL－8主要由單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，為一種炎性細(xì)胞因子［2］。TNF－α上一種多功能多肽的細(xì)胞因子［3］。此三類因子理論上于腎外傷后會(huì)出現(xiàn)血清濃度變化，然而國(guó)內(nèi)針對(duì)性研究尚不多見，為此，本文開展了詳細(xì)研究，主要結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:觀察組共有急性腎臟損傷患者32例，均為第一人民醫(yī)院泌尿外科患者，其中男22例，女10例，年齡61～83歲，平均(70.45±8.2)歲，病程1～15 d，平均(7.82±5.36)d。上述患者同時(shí)均已確診為急性腎外傷，主要診斷方式有B超、實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床特征觀察等。另選我院同期健康體檢患者35例為對(duì)照組，其中男20例，女15例，年齡60～80歲，平均(68.66±7.84)歲。兩組患者性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:行放射免疫分析，測(cè)量對(duì)象血清IL－8、TNF－α水平，主要試劑盒購(gòu)自北方免疫試劑研究所;行免疫比濁法，測(cè)量患者血清hs－CRP水平，主要試劑盒為伊利康生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，檢測(cè)方式嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)比觀察組患者治療前后hs－CRP、IL－8及TNF－α變化情況與對(duì)照組指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所測(cè)得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，并做直線回歸分析確定血清hs－CRP水平與血清IL－8和TNF－α水平關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 血清hs－CRP、IL－8和TNFα測(cè)量結(jié)果:所有對(duì)象各時(shí)間點(diǎn)測(cè)定結(jié)果見表1所示。

2.2 相關(guān)性研究:對(duì)腎損傷患者血清hs－CRP、IL－8及TNF－α三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析:結(jié)果呈顯著的正相關(guān)(r=－0.572 2、0.613 8，P＜0.01)。

表1 正常人和腎損傷串者治療前后血清hs－CRP、IL－8和TNF－α含量測(cè)定結(jié)果(±s)

表1 正常人和腎損傷串者治療前后血清hs－CRP、IL－8和TNF－α含量測(cè)定結(jié)果(±s)

注:與對(duì)照組比較，①P＜0.01。

級(jí)別 例數(shù)hs－CRP(mg/L)IL－8(μg/L)TNF－α(μg/L)對(duì)照組35 1.2±0.48 0 0.08±0.02 0.96±0.25治療前觀察組32 4.2±1.6① 0.25±0.07① 2.6±1.2①治療后觀察組32 1.4±0.51 0.09±0.03 1.1±0.29

3 討論

CRP為急性副反應(yīng)蛋白，主要生成于肝臟，研究顯示多類疾病所致炎性反應(yīng)下，其含量均于急性期迅速提升，此類疾病包括急性炎性反應(yīng)感染、組織損傷、腫瘤等，而當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后，其含量又呈現(xiàn)出顯著性下降趨勢(shì)［4］。故臨床建議以其作為檢測(cè)疾病療效的指標(biāo)之一［5］。通過本次研究發(fā)現(xiàn):治療前急性腎損傷患者的血清hs－CRP水平顯著高于正常人組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而治療2周后兩組差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？紤]到CRP與炎性反應(yīng)的關(guān)系，我們認(rèn)為，其升高可能是基于損壞血管內(nèi)皮，進(jìn)而使其血清濃度提升:一方面，CRP可與脂蛋白結(jié)合，激活體系統(tǒng)，產(chǎn)生大量C56－P，可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮受到損傷，同時(shí)還能夠與單核細(xì)胞CRP集合，從而產(chǎn)生IL－6 IL－10等細(xì)胞因子，損傷血管。

IL－8主要由單核細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等活化后生成，其主要作用為刺激細(xì)胞生長(zhǎng)，趨化中性細(xì)胞、促進(jìn)血管形成［6］。本次研究顯示治療前患者的IL－6水平顯著高于正常人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，經(jīng)治療后IL－6水平顯著下降，與正常組差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這可能是因?yàn)榛颊哐逯兄行粤＜?xì)胞趨化和誘導(dǎo)大量的炎癥細(xì)胞在局部堆積致使IL－8分泌增加，這一結(jié)果也充分證明:血清IL－8參與了急性腎損傷的發(fā)生與發(fā)展。

TNF－α是由激活的單核細(xì)胞－－巨噬細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一種多肽細(xì)胞因子，參與多種重量和免疫過程的重要介質(zhì)［7］。TNF－α即是機(jī)體免疫防護(hù)的重要介質(zhì)，又可參與免疫病理?yè)p傷。在疾病的發(fā)生和發(fā)展中有重要的臨床價(jià)值［8］。本次研究顯示，治療前急性腎損傷患者的血清TNF－α水平顯著高于正常組(P＜0.05)，經(jīng)過治療后血清TNF－α水平得到明顯下降，與正常組比較差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這可能與患者的TNF－α分泌過多，造成免疫抑制，使T淋巴細(xì)胞不能發(fā)揮正常的免疫反應(yīng)有關(guān)［9］。是否還與其他因素有關(guān)，尚待進(jìn)一步的研究與操作。

本文還對(duì)急性腎損傷患者血清hs－CRP水平與IL－8、TNF－α水平進(jìn)行了相關(guān)性分析，結(jié)果呈顯著的正相關(guān)(r=0.572 2、0.613 8，P＜0.01)。

綜上所述，檢測(cè)腎損傷患者血清hs－CRP、IL－8和TNFα水平的變化有助于了解病情變化，對(duì)觀察療效和判斷預(yù)后有一定價(jià)值。

［1］ 翟春璽，張鳳菊，王克俊.超敏C反應(yīng)蛋白在急性冠脈綜合征病程中檢測(cè)的臨床意見［J］.放射免疫學(xué)雜志，2005，18(1):66.

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