張迎春等

摘要：目的 分析陳舊心肌梗死患者的心率變異性。 方法 選取我院收治的陳舊性心肌梗死患者40例，將其作為本研究的實(shí)驗(yàn)組，選取同時(shí)期于我院就診的心絞痛患者40例及身體健康者40名作為本研究的對(duì)照組，對(duì)三組入選病例的心率變異性進(jìn)行分析，總結(jié)陳舊心肌梗死患者的心率變異性特點(diǎn)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與心絞痛對(duì)照組心率變異性指標(biāo)均低于正常對(duì)照組（P<0.05），但組間比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 陳舊心肌梗死及心絞痛患者心率變異性明顯低于正常人，心率變異性檢測(cè)可反映自主神經(jīng)活性，評(píng)估心血管患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：陳舊；心肌梗死；心率變異性；分析

陳舊性心肌梗死為內(nèi)科常見病，心率變異性是竇性心律在一定時(shí)間內(nèi)周期性改變的現(xiàn)象，是反映交感神經(jīng)張力與副交感神經(jīng)張力對(duì)調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)動(dòng)態(tài)平衡的重要指標(biāo)[1]，心率變異性檢測(cè)可反映自主神經(jīng)活性，該項(xiàng)檢測(cè)具有無(wú)創(chuàng)性，能有效評(píng)估心血管患者預(yù)后，已受到臨床醫(yī)師普遍關(guān)注，本文將探討陳舊心肌梗死患者的心率變異性，了解其自主神經(jīng)活動(dòng)特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年6月～2013年1月我院收治的陳舊心肌梗死患者40例，將其作為本研究的對(duì)照組，選擇同時(shí)期心絞痛患者40例作為本研究的對(duì)照組，入選病例均經(jīng)體格檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影或64排螺旋CT冠脈CTA檢查確診。實(shí)驗(yàn)組：男女比例19：21，年齡55～72歲，平均（61.2±2.3）歲，21例為前壁梗死，10例為下壁梗死，9例為前間壁梗死；心絞痛對(duì)照組：男女比例20：20，年齡56～73歲，平均（61.3±2.4）歲；正常對(duì)照組：男女比例19：21，年齡57～74歲，平均（61.4±2.5）歲。全部研究對(duì)象均無(wú)服用β-受體阻滯劑及抗膽堿能制劑記錄，排除其他心血管疾病、糖尿病及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者，比較組間資料，存在可比性（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1心絞痛入選標(biāo)準(zhǔn)[2] ①存在典型心絞痛癥狀；②無(wú)心肌梗死病史；③冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性或64排螺旋CT冠脈CTA檢查陽(yáng)性。

1.2.2陳舊心肌梗死入選標(biāo)準(zhǔn)[3] 心肌梗死發(fā)病時(shí)間>4個(gè)月，無(wú)室壁瘤、心功能不全等并發(fā)癥。

1.3方法 采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電Holter分析系統(tǒng)（美國(guó)IC公司生產(chǎn)），于上午8～9時(shí)對(duì)全部病例進(jìn)行記錄，每例采樣時(shí)間>22h，次日回放信號(hào)，并進(jìn)行分析，確認(rèn)異位QRS波群。

1.4分析指標(biāo) 分析HRV時(shí)采用時(shí)域指標(biāo)：①SDNN（正常24h間期標(biāo)準(zhǔn)差）；②SDANN（24h每5min間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差）；③SDNNi（24h每5minR-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差）；④PNN50（24h相鄰R-R間期差值>50ms的百分?jǐn)?shù)）；⑤r-MSSD（24hR-R間期差值的均方根）。

1.5數(shù)據(jù)處理 借助軟件SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)，以（x±s）表示；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與心絞痛對(duì)照組心率變異性指標(biāo)均低于正常對(duì)照組（P<0.05），但組間比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。見表1。

注：a表示與正常對(duì)照組比較P<0.05

3 討論

心肌梗死患者的心肌長(zhǎng)期處于缺血、缺氧狀態(tài)，缺氧、缺血可對(duì)心室壁機(jī)械、化學(xué)感受器產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而改變心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的均衡性，最終使心率變異性下降，心率變異性越明顯，提示患者病情越重。

大量研究證實(shí)[3]，心率變異性是評(píng)估心臟病，尤其是AMI患者發(fā)生惡性室性心律失常及心性猝死的獨(dú)立敏感指標(biāo)，還有研究證實(shí)[4]，心率變異性是獨(dú)立于其他傳統(tǒng)指標(biāo)以外的預(yù)測(cè)死亡的危險(xiǎn)因子，具有較高的臨床研究?jī)r(jià)值。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與心絞痛對(duì)照組心率變異性指標(biāo)均低于正常對(duì)照組（P<0.05），近似于相關(guān)報(bào)道[4]，進(jìn)一步表明心率變異性是診斷自主神經(jīng)活性的定量指標(biāo)。

在心率變異性的各項(xiàng)指標(biāo)中，r-MSSD、PNN50F主要反映迷走神經(jīng)張力，SDANN主要反映交感神經(jīng)張力，SDNN能夠反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的整體功能，冠心病患者心率變異性改變常表現(xiàn)為迷走神經(jīng)張力降低，交感神經(jīng)張力增高，對(duì)心臟的調(diào)節(jié)能力減退。有研究指出[4]，電刺激迷走神經(jīng)，心率變異性也會(huì)隨之增高，還有文獻(xiàn)指出[5]，在刺激交感神經(jīng)，血漿去甲腎上腺素水平升高的同時(shí)，心率變異性下降。心絞痛、心肌梗死均是冠心病的常見類型，此外，冠心病還包括無(wú)癥狀性心肌缺血型、心力衰竭和心律失常型以及猝死型。本研究結(jié)果顯示，心絞痛及心肌梗死患者心率變異性值均有所下降，提示冠心病患者迷走神經(jīng)活性性受損，交感神經(jīng)張力增加，調(diào)節(jié)心臟的能力降低，最終增大機(jī)體發(fā)生惡性心律失常的危險(xiǎn)性。β-受體阻滯劑在冠心病患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可降低病死率，延長(zhǎng)生存時(shí)間，有研究證實(shí)[6～8]，β-受體阻滯劑可增加心肌梗死患者的心率變異性，改善預(yù)后。

綜上所述，陳舊心肌梗死及心絞痛患者心率變異性明顯低于正常人，心率變異性檢測(cè)可反映自主神經(jīng)活性，評(píng)估心血管患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]康茹冰，董莉，李芳.陳舊性心肌梗死伴缺血性ST-T異常患者心率變異性分析[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（06）：459-460.

[2]胡勇軍，王長(zhǎng)錄，鄒瓊超，等.冠心病合并腦梗死患者心率變異性及心律失常的變化分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，05（30）：5878-5880+5891.

[3]晁國(guó)營(yíng).辛伐他汀對(duì)陳舊性心肌梗死患者心率變異性的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，13（18）：84-85.

[4]魯志兵，江洪.心肌梗死后交感神經(jīng)重構(gòu)與室性心律失常[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志.2005（05）.

[5]胡和生，程文娟，閆素華.心肌梗死后神經(jīng)重構(gòu)與室性心律失常[J].中國(guó)心血管雜志，2005（06）.

[6]原芳，王麗霞.卡維地洛對(duì)原發(fā)性高血壓心率變異性的影響[J].中國(guó)綜合臨床，2004（02）.

[7]劉穎萍，李群，代衛(wèi)，等.急性心肌梗死溶栓治療對(duì)心率變異性的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志.2004（04）

[8]劉新建.卡托普利對(duì)心力衰竭患者心率變異性的影響[J].中國(guó)綜合臨床，2004（12）.

[9]劉建華，董玉玲，王洪藝，等.心肌梗死患者心率變異指標(biāo)檢測(cè)分析[J].山東醫(yī)藥，2003（31）.

編輯/許言