周波等

摘要：目的 調(diào)查研究寧夏地區(qū)燥證的發(fā)生規(guī)律，為今后寧夏地區(qū)燥證病因和防治研究提供證候?qū)W依據(jù)。方法 根據(jù)中醫(yī)臨床燥證診斷標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)代流行病學(xué)方法設(shè)計(jì)寧夏燥證調(diào)查量表，對(duì)寧夏地區(qū)銀川、石嘴山、吳忠、中衛(wèi)、固原五市進(jìn)行實(shí)地抽樣問(wèn)卷調(diào)查，并用聚類分析進(jìn)行樣本間證候類型比較，分析研究不同地區(qū)燥證的發(fā)病規(guī)律。結(jié)果 寧夏地區(qū)燥證由24個(gè)癥狀構(gòu)成，其中主要癥狀有5個(gè)，變異癥狀有6個(gè)，特性癥狀有5個(gè)，其他癥狀有11個(gè)。燥證發(fā)病程度：固原市>吳忠市>銀川市>石嘴山市>中衛(wèi)市，各市間差異相對(duì)不大。結(jié)論 寧夏地區(qū)燥證是以燥邪為主的自然環(huán)境因素引發(fā)的地域性綜合病證，外燥為其主要證候，不同地區(qū)及不同民族居民所患燥證其兼證各具特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：寧夏；燥證；發(fā)病規(guī)律

燥，是中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)中的重要概念，涉及五運(yùn)六氣、病因病機(jī)、治則治法、藥性理論等諸多方面。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于"燥"的論述，其后通過(guò)歷代醫(yī)家的繼承與創(chuàng)新，使中醫(yī)學(xué)"燥"的理論內(nèi)容和臨床積淀日益豐富。外燥即秋月燥氣，行令于秋分之后，小雪以前。燥氣為病，稱為"秋燥"，具有明顯的時(shí)令性，故喻嘉言謂"秋傷于燥"。燥氣清肅，內(nèi)應(yīng)肺氣，所以燥氣為病，起初多見燥傷肺衛(wèi)的病理。若遷延不愈，即可以內(nèi)傳入里，其病勢(shì)演變與轉(zhuǎn)歸，亦與其它溫病大體相同。本研究旨在比較系統(tǒng)地整理和總結(jié)歷代醫(yī)家關(guān)于"燥"的學(xué)術(shù)思想和診療經(jīng)驗(yàn)，梳理中醫(yī)學(xué)"燥"的學(xué)術(shù)源流，闡明中醫(yī)學(xué)關(guān)于燥的基礎(chǔ)理論。

1資料與方法

1.1一般資料 通過(guò)對(duì)寧夏地區(qū)5個(gè)市隨機(jī)的847例24個(gè)癥狀的調(diào)查，根據(jù)中醫(yī)臨床燥證診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定患有燥證的病例149例，研究寧夏地區(qū)五市燥證的發(fā)病規(guī)律。

1.2方法

1.2.1調(diào)查對(duì)象 選擇銀川市、石嘴山市、吳忠市、中衛(wèi)市、固原市5 個(gè)地區(qū)作為寧夏地區(qū)燥證調(diào)查點(diǎn)，每個(gè)調(diào)查點(diǎn)采取整群隨機(jī)方法抽樣，根據(jù)調(diào)查測(cè)算，寧夏地區(qū)燥證患病率為17.6%。調(diào)查>16歲有能力獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷的城鄉(xiāng)常住居民（ 居住時(shí)間至少5年者） ，排除神智欠清或語(yǔ)言障礙理解障礙及不合作等原因而不能有效完成答卷者。

1.2.2調(diào)查方法 調(diào)查工作主要集中在周末和寒暑假進(jìn)行，時(shí)間跨度從2011年年底至2013年年底，主要以本科生和研究生為調(diào)查員，且盡量安排調(diào)查員調(diào)查其居住的地市周圍的居民。采取 問(wèn)卷量表形式，量表內(nèi)容包括一般情況、燥證癥狀、六淫癥狀、現(xiàn)患疾病、飲食習(xí)慣、煙酒史、心理素質(zhì)測(cè)試、氣質(zhì)類型測(cè)試、體質(zhì)類型測(cè)試等項(xiàng)目。本文統(tǒng)計(jì)資料只取其中的一般情況、飲食習(xí)慣和燥證癥狀。燥證癥狀量表參照西北地區(qū)燥癥癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合《溫病學(xué)》[1]和《中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)》[2]，得出寧夏地區(qū)燥證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依癥狀有無(wú)、輕重分為 0、1、2、3、4 共5級(jí)設(shè)計(jì)并實(shí)施調(diào)查，調(diào)查問(wèn)答與量表填寫由調(diào)查對(duì)象個(gè)人和調(diào)查員配合完成。

1.2.2.1中醫(yī)臨床燥證診斷標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)對(duì)西北地區(qū)燥證的診斷標(biāo)準(zhǔn)分析，以及結(jié)合《溫病學(xué)》和《中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)》，得出寧夏地區(qū)燥證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以此作為診斷燥證的依據(jù)。

1.2.2.2癥狀體征分類 A主要癥狀：①口干；②唇干；③咽喉干燥；④目睛干澀、目赤；⑤膚燥脫屑。B變異主癥：①牙齦腫痛；②鼻孔干燥、鼻衄、鼻癢、鼻塞、噴嚏；③口渴；④咽喉疼痛、咽喉不暢、咽如物塞、咽喉癢；⑤胃中灼熱；⑥皮膚瘙癢、風(fēng)疹癢瘡、皮膚干裂、皮膚失潤(rùn)澤、脫屑、面生褐斑。C特性癥狀：①喉癢干咳、喘逆氣急；②心煩不寧、急躁、易怒、不耐思慮；③腰膝酸軟、脛酸、易疲乏；④性欲減退；⑤精神遲滯、多夢(mèng)、睡不解乏、健忘。D其他癥狀：①頭暈頭脹、耳鳴；②尿短赤 ；③頭暈；④手足麻木；⑤手足心熱；⑥納呆易饑或/胃中嗜雜；⑦便秘；⑧惡心干嘔；⑨胸悶脅脹、脅腹酸痛；⑩舌紅苔少；○11脈細(xì)澀或濡。

1.2.2.3辨證診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合下列條件之一者可定為西北燥證：①4A，或≥5B，②3A加5B，或3A加4C，或4B加4C，或5B加3C，③4C加5D以上，或3C加6D以上，④≥7D。

1.2.3資料匯總分析 本次共調(diào)查847例，其中男性461例，女性386例；漢族482例，回族362例，蒙古族3例；城市居民367例，農(nóng)村居民480例；銀川市259例，石嘴山市107例，吳忠市124例，固原市228例，中衛(wèi)市129例。

寧夏地區(qū)燥證癥狀多達(dá)24個(gè)，按傳統(tǒng)中醫(yī)理論加以辨證分類，至少可以辨析為24個(gè)單元證候，若再?gòu)闹薪M成復(fù)合證候則十分繁復(fù)，不易實(shí)現(xiàn)，同時(shí)也難以符合客觀癥狀發(fā)生的真實(shí)情況。因此，本文引入因子分析方法先對(duì)寧夏地區(qū)燥證癥狀進(jìn)行計(jì)量學(xué)分組，然后據(jù)以辨識(shí)證候。課題組在寧夏地區(qū)燥證流行病學(xué)調(diào)查過(guò)程中即已發(fā)現(xiàn)，固原地區(qū)居民燥證癥狀不惟多發(fā)，而且較重。由于固原為寧夏地區(qū)燥證罹患情況最典型地區(qū)，故這一地區(qū)居民樣本具有較強(qiáng)代表性；同時(shí)考慮城鄉(xiāng)之間、不同民族及飲食習(xí)慣之間的差異等因素的影響，會(huì)給分析帶來(lái)較多偏倚，故選擇計(jì)算5市之間燥證癥狀的標(biāo)化率作為寧夏地區(qū)燥證癥狀計(jì)量學(xué)分組的代表樣本。

2寧夏地區(qū)燥證主、兼證癥狀

2.1寧夏地區(qū)燥證主證 癥狀分組確立后，根據(jù)癥狀與證候的病機(jī)聯(lián)系，對(duì)寧夏地區(qū)燥證進(jìn)行證候擬合分類。口干、鼻干、咽干、咽痛等燥證的發(fā)生頻率明顯靠前，因肺開竅于口鼻，咽喉為肺之門戶，均與肺衛(wèi)相關(guān)，故擬合為一個(gè)證候，命名為肺衛(wèi)孔竅燥證。因各癥狀均發(fā)生于肌表外竅，系由寧夏地區(qū)燥證主要病因外感燥邪直接侵襲所致，故將該證定為寧夏地區(qū)燥證主證。

2.2寧夏地區(qū)燥證兼證 寧夏地區(qū)燥證癥狀中的胃中灼熱、納呆易饑、便秘、牙齦腫痛等，屬燥熱犯胃所致，胃為陰土，喜潤(rùn)惡燥，燥邪侵襲最易傷胃，且燥易化火，傷及胃陰，故可見到胃中灼熱、納呆易饑等癥狀。齦為胃之絡(luò)，燥邪傷胃，則可導(dǎo)致牙齦腫痛。胃的腐熟功能降低，進(jìn)而影響到腸腑的傳導(dǎo)功能，故便秘多見。綜上所述，此證型為燥邪犯胃證，乃是寧夏地區(qū)燥證的兼證。

癥狀之心煩不寧、胸悶脅脹、急躁易怒、目干目赤等，屬燥傷肝血所致。肝為剛臟，其性調(diào)達(dá)，燥邪侵襲易耗傷陰血，肝的調(diào)達(dá)之性依賴于肝藏血的功能正常，陰血耗傷，肝藏血功能降低，則肝的剛臟特點(diǎn)極易表露出來(lái)，故可見到脅肋脹痛，急躁易怒，煩躁不安等癥，且肝開竅于目，肝陰不足火性上炎，可見到目干目赤等證，正如《張氏醫(yī)通》卷八曰："目赤有三，一曰風(fēng)助火郁于上，二曰火盛，三曰燥邪傷肝。"因此，燥傷肝血也是寧夏地區(qū)燥證的兼證。

癥狀之頭暈頭脹、手足心熱、精神遲滯等，屬心腎燥證。雖然燥邪襲人以肺胃津傷為主，但津傷日久必累計(jì)傷陰，導(dǎo)致腎陰虧虛見到手足心熱，心腎失交心神失養(yǎng)見到精神遲滯等癥。故心腎燥證也納為寧夏地區(qū)燥證的兼證。

3討論

燥證，是一類以津液減少，甚則枯涸為主要病理機(jī)制，以干燥性癥狀為主要表現(xiàn)的一組中醫(yī)證候。寧夏地處祖國(guó)西北地區(qū)東部，屬黃土高原地區(qū)，終年降雨量偏少，尤其是寧夏中部和南部旱情時(shí)有發(fā)生，因此，燥邪致病在寧夏地區(qū)十分常見。但寧夏的地域具有南北狹長(zhǎng)、東西較窄的特點(diǎn)，回族和漢族飲食習(xí)慣的差異，故燥證的發(fā)生有一定的地區(qū)和民族差異性。外燥為主，兼有內(nèi)燥是寧夏地區(qū)燥證的典型特征，針對(duì)寧夏地區(qū)燥證的主證和兼證，當(dāng)酌選辛涼濡潤(rùn)、潤(rùn)燥利竅、滋養(yǎng)肝腎等法?？傊?，需從內(nèi)外環(huán)境全面著手，方能防治燥證的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭勝權(quán)，林培政.溫病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2011.

[2]陶漢華.中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

編輯/張燕