葉慧

摘要：目的 探討中央型肺癌的螺旋CT影像特點，以提高對本病的診斷和鑒別診斷水平。方法 回顧性分析23例經病理證實的中央型肺癌臨床和影像資料，23例均行螺旋CT平掃及增強檢查。結果 男女比例為2.8：1，男17例，女6例，年齡39～73歲，中位年齡58歲，結節(jié)型 6 例，浸潤型 5 例，結節(jié)浸潤型12例，其中刺激性干咳13例，咳嗽伴反復咯血5例，胸痛4例，無任何癥狀體檢偶爾發(fā)現(xiàn)2例，胸痛3例，上腹部不適，查見肝內多發(fā)轉移，后續(xù)檢查，發(fā)現(xiàn)左肺中央型肺癌1例。1例左下肺病變，術前誤診為炎性假瘤，后經病理證實為左肺下葉中央型鱗癌，本組23例，診斷符合率96%。結論 螺旋CT目前仍然是診斷中央型肺癌準確、經濟、快捷的無創(chuàng)性檢查手段。

關鍵詞：中央型肺癌；螺線CT；X線計算機；診斷

1資料與方法

1.1一般資料 本組23例，其中男性17例，女性6例，年齡39～73歲，平均58歲， 結節(jié)型 6 例，浸潤型 5 例，結節(jié)浸潤型12 例，其中刺激性干咳13例，咳嗽伴反復咯血5例，胸痛4例，無任何癥狀體檢偶爾發(fā)現(xiàn)2例，胸痛3例，上腹部不適，查見肝內多發(fā)轉移，后續(xù)檢查，發(fā)現(xiàn)左肺中央型肺癌1例。

1.2方法 使用 SIEMENS BALANCE 螺旋CT機，患者取仰臥位，前臂靜脈采用高壓注射器注入 90～100ml碘海醇，注射速度3～3.5ml/s，延遲掃描時間25～30s，一次屏氣狀態(tài)下完成掃描，掃描范圍從胸骨上凹上3～4cm至肺底水平，掃描時問7.4～12.7s；然后行常規(guī)胸部增強掃描，對薄層重建圖像進行觀察和后處理。

2結果

本組23例病灶均表現(xiàn)肺門區(qū)的不規(guī)則腫塊，其中6例出現(xiàn)局部氣管壁向腔內不規(guī)則增厚，局部管腔變狹閉塞，其中4例病灶遠端可見阻塞性肺炎，平掃時表現(xiàn)為肺門稍增大，支氣管管腔變狹，增強掃描病灶呈輕度強化。5例病灶侵犯并累及周圍組織，表現(xiàn)肺門不規(guī)則軟組織腫塊，局部氣管壁不同程度不規(guī)則增厚，二維矢狀位薄層重建圖像清晰顯示局部管壁增厚導致的管腔狹窄及病灶與周圍組織關系，11例肺門區(qū)明顯不規(guī)則軟組織密度影，左下肺3 例，左下肺中央型肺癌術前誤診為左下肺炎性假瘤1例。

本組23例術前影像學診斷：①CT診斷為中央型22例，②CT提示肺炎性假瘤而病理診斷為左側中央型肺1例。

3討論

現(xiàn)代工業(yè)的快速發(fā)展，導致很多人群因為職業(yè)的緣故，被動長期接觸鈾、鐳等放射性物質及其衍化物、致癌性碳氫化合物、砷、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油、瀝青、石油、石棉、芥子氣等物質，從而增加了這些人獲得肺癌的可能性，另外，慢性阻塞性肺病患者，也是肺癌的高發(fā)人群，同時，肺癌發(fā)病的分布與大氣污染的嚴重程度也存在很高的相關性。

中央型肺癌一般指起自三級支氣管以內的肺癌。病理組織分型多數(shù)為鱗癌，也可為未分化癌，腺癌少見。 臨床表現(xiàn)可有咳嗽：以刺激性干咳多見。血痰：多為血絲痰，間斷性，也可出現(xiàn)咯血。胸痛：一般較輕。中央型肺癌，以在肺門區(qū)形成腫塊同時合并不同程度的支氣管阻塞癥狀為其病理特征[1]。早期：癌組織局限在支氣管壁與管腔內，無淋巴結與遠處轉移，依其生長方式可分為：結節(jié)型、浸潤型、結節(jié)浸潤型。結節(jié)型：以向腔內生長為主，故較早引起管腔阻塞，產生肺不張或阻塞性肺炎等顯著變化，易被早期發(fā)現(xiàn)。由于活瓣作用，也可產生一葉性阻塞性肺氣腫，此時如不出現(xiàn)刺激性嗆咳或咯血等明顯臨床癥狀，一般難以發(fā)現(xiàn)；浸潤型：主要沿支氣管粘膜依長軸方向浸潤性生長，雖然臨床上常有刺激性咳嗽、咯血等癥狀，然而平片并不容易發(fā)現(xiàn)病變或僅有相應肺區(qū)炎癥性改變，CT：可顯示支氣管管腔狹窄或管壁增厚，此時如行支氣管鏡檢查可望早期確診。結節(jié)浸潤型：呈雙向性生長，向管腔內生長形成不規(guī)則結節(jié)的同時，能突破粘膜層浸及管壁各層。腫瘤進一步生長可沿著支氣管壁向中樞側和末梢蔓延，也可穿過管壁向外發(fā)展形成肺門腫塊。至晚期腫瘤體積較大時常與肺不張或阻塞性肺炎合并存在，且與轉移性腫大的淋巴結融為一體，這時判斷腫瘤的原發(fā)部位就很困難或不可能[1]。

鑒別診斷：①淋巴瘤?；艚芙鸩≈屑s85%的患者有胸部表現(xiàn)[3]。其中99%有淋巴結腫大。最易累及血管前和氣管旁淋巴結。增大的淋巴結可直接浸犯肺內融合成塊。邊緣清楚或模糊。增強后淋巴結內呈低密度或壞死。治療前淋巴結很少鈣化。相對于霍杰金病，非霍杰金病在兒童更為多見，病變累及全身較為廣泛。②炎性假瘤。炎性假瘤是慢性增生性炎癥，外觀類似腫瘤，在CT表現(xiàn)為圓形或類圓形，病灶邊界清楚光滑。部分病灶有淺分葉，內部密度均勻，有時病灶中央可見鈣化，部分中心壞死為液性密度區(qū)。增強后的炎性假瘤的強化與其內部血管成分多少、有無液性壞死及空洞有關。當炎性假瘤惡變時其形態(tài)變得不規(guī)則，短期內體積增大[4]。肺窗及縱隔窗上所顯示的形態(tài)大小比較一致，少數(shù)患者可見同側肺門及縱隔淋巴結腫大，但其直徑常小于1.5cm。發(fā)生于近肺門區(qū)的炎性假瘤，偶可阻塞葉支氣管，形成肺葉不張而將假瘤包裹，較似中央型肺癌，但不出現(xiàn)肺門或縱隔淋巴結腫大。③肺肉瘤。肺肉瘤常表現(xiàn)為巨大腫塊，但較少引起呼吸道阻塞。

螺旋CT以其極快的掃描時間、超薄的掃描層厚、無間隙的連續(xù)掃描以及強大的后處理功能，將中央型肺癌的影像盡可能完美的再現(xiàn)，使得螺旋CT目前仍然是診斷中央型肺癌準確，經濟快捷的無創(chuàng)性檢查手段。

參考文獻：

[1]李果珍，戴建平，王儀生.臨床CT診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：324.

[2]范國光，王書軒.CT讀片指南[M].北京：化學工業(yè)出版社，2010.

[3]吳恩回.醫(yī)學影像診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

編輯/孫杰