葉慧

摘要：目的 探討中央型肺癌的螺旋CT影像特點(diǎn)，以提高對本病的診斷和鑒別診斷水平。方法 回顧性分析23例經(jīng)病理證實(shí)的中央型肺癌臨床和影像資料，23例均行螺旋CT平掃及增強(qiáng)檢查。結(jié)果 男女比例為2.8：1，男17例，女6例，年齡39～73歲，中位年齡58歲，結(jié)節(jié)型 6 例，浸潤型 5 例，結(jié)節(jié)浸潤型12例，其中刺激性干咳13例，咳嗽伴反復(fù)咯血5例，胸痛4例，無任何癥狀體檢偶爾發(fā)現(xiàn)2例，胸痛3例，上腹部不適，查見肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，后續(xù)檢查，發(fā)現(xiàn)左肺中央型肺癌1例。1例左下肺病變，術(shù)前誤診為炎性假瘤，后經(jīng)病理證實(shí)為左肺下葉中央型鱗癌，本組23例，診斷符合率96%。結(jié)論 螺旋CT目前仍然是診斷中央型肺癌準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)、快捷的無創(chuàng)性檢查手段。

關(guān)鍵詞：中央型肺癌；螺線CT；X線計(jì)算機(jī)；診斷

1資料與方法

1.1一般資料 本組23例，其中男性17例，女性6例，年齡39～73歲，平均58歲， 結(jié)節(jié)型 6 例，浸潤型 5 例，結(jié)節(jié)浸潤型12 例，其中刺激性干咳13例，咳嗽伴反復(fù)咯血5例，胸痛4例，無任何癥狀體檢偶爾發(fā)現(xiàn)2例，胸痛3例，上腹部不適，查見肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，后續(xù)檢查，發(fā)現(xiàn)左肺中央型肺癌1例。

1.2方法 使用 SIEMENS BALANCE 螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位，前臂靜脈采用高壓注射器注入 90～100ml碘海醇，注射速度3～3.5ml/s，延遲掃描時間25～30s，一次屏氣狀態(tài)下完成掃描，掃描范圍從胸骨上凹上3～4cm至肺底水平，掃描時問7.4～12.7s；然后行常規(guī)胸部增強(qiáng)掃描，對薄層重建圖像進(jìn)行觀察和后處理。

2結(jié)果

本組23例病灶均表現(xiàn)肺門區(qū)的不規(guī)則腫塊，其中6例出現(xiàn)局部氣管壁向腔內(nèi)不規(guī)則增厚，局部管腔變狹閉塞，其中4例病灶遠(yuǎn)端可見阻塞性肺炎，平掃時表現(xiàn)為肺門稍增大，支氣管管腔變狹，增強(qiáng)掃描病灶呈輕度強(qiáng)化。5例病灶侵犯并累及周圍組織，表現(xiàn)肺門不規(guī)則軟組織腫塊，局部氣管壁不同程度不規(guī)則增厚，二維矢狀位薄層重建圖像清晰顯示局部管壁增厚導(dǎo)致的管腔狹窄及病灶與周圍組織關(guān)系，11例肺門區(qū)明顯不規(guī)則軟組織密度影，左下肺3 例，左下肺中央型肺癌術(shù)前誤診為左下肺炎性假瘤1例。

本組23例術(shù)前影像學(xué)診斷：①CT診斷為中央型22例，②CT提示肺炎性假瘤而病理診斷為左側(cè)中央型肺1例。

3討論

現(xiàn)代工業(yè)的快速發(fā)展，導(dǎo)致很多人群因?yàn)槁殬I(yè)的緣故，被動長期接觸鈾、鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物、致癌性碳?xì)浠衔?、砷、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油、瀝青、石油、石棉、芥子氣等物質(zhì)，從而增加了這些人獲得肺癌的可能性，另外，慢性阻塞性肺病患者，也是肺癌的高發(fā)人群，同時，肺癌發(fā)病的分布與大氣污染的嚴(yán)重程度也存在很高的相關(guān)性。

中央型肺癌一般指起自三級支氣管以內(nèi)的肺癌。病理組織分型多數(shù)為鱗癌，也可為未分化癌，腺癌少見。 臨床表現(xiàn)可有咳嗽：以刺激性干咳多見。血痰：多為血絲痰，間斷性，也可出現(xiàn)咯血。胸痛：一般較輕。中央型肺癌，以在肺門區(qū)形成腫塊同時合并不同程度的支氣管阻塞癥狀為其病理特征[1]。早期：癌組織局限在支氣管壁與管腔內(nèi)，無淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，依其生長方式可分為：結(jié)節(jié)型、浸潤型、結(jié)節(jié)浸潤型。結(jié)節(jié)型：以向腔內(nèi)生長為主，故較早引起管腔阻塞，產(chǎn)生肺不張或阻塞性肺炎等顯著變化，易被早期發(fā)現(xiàn)。由于活瓣作用，也可產(chǎn)生一葉性阻塞性肺氣腫，此時如不出現(xiàn)刺激性嗆咳或咯血等明顯臨床癥狀，一般難以發(fā)現(xiàn)；浸潤型：主要沿支氣管粘膜依長軸方向浸潤性生長，雖然臨床上常有刺激性咳嗽、咯血等癥狀，然而平片并不容易發(fā)現(xiàn)病變或僅有相應(yīng)肺區(qū)炎癥性改變，CT：可顯示支氣管管腔狹窄或管壁增厚，此時如行支氣管鏡檢查可望早期確診。結(jié)節(jié)浸潤型：呈雙向性生長，向管腔內(nèi)生長形成不規(guī)則結(jié)節(jié)的同時，能突破粘膜層浸及管壁各層。腫瘤進(jìn)一步生長可沿著支氣管壁向中樞側(cè)和末梢蔓延，也可穿過管壁向外發(fā)展形成肺門腫塊。至晚期腫瘤體積較大時常與肺不張或阻塞性肺炎合并存在，且與轉(zhuǎn)移性腫大的淋巴結(jié)融為一體，這時判斷腫瘤的原發(fā)部位就很困難或不可能[1]。

鑒別診斷：①淋巴瘤。霍杰金病中約85%的患者有胸部表現(xiàn)[3]。其中99%有淋巴結(jié)腫大。最易累及血管前和氣管旁淋巴結(jié)。增大的淋巴結(jié)可直接浸犯肺內(nèi)融合成塊。邊緣清楚或模糊。增強(qiáng)后淋巴結(jié)內(nèi)呈低密度或壞死。治療前淋巴結(jié)很少鈣化。相對于霍杰金病，非霍杰金病在兒童更為多見，病變累及全身較為廣泛。②炎性假瘤。炎性假瘤是慢性增生性炎癥，外觀類似腫瘤，在CT表現(xiàn)為圓形或類圓形，病灶邊界清楚光滑。部分病灶有淺分葉，內(nèi)部密度均勻，有時病灶中央可見鈣化，部分中心壞死為液性密度區(qū)。增強(qiáng)后的炎性假瘤的強(qiáng)化與其內(nèi)部血管成分多少、有無液性壞死及空洞有關(guān)。當(dāng)炎性假瘤惡變時其形態(tài)變得不規(guī)則，短期內(nèi)體積增大[4]。肺窗及縱隔窗上所顯示的形態(tài)大小比較一致，少數(shù)患者可見同側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，但其直徑常小于1.5cm。發(fā)生于近肺門區(qū)的炎性假瘤，偶可阻塞葉支氣管，形成肺葉不張而將假瘤包裹，較似中央型肺癌，但不出現(xiàn)肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大。③肺肉瘤。肺肉瘤常表現(xiàn)為巨大腫塊，但較少引起呼吸道阻塞。

螺旋CT以其極快的掃描時間、超薄的掃描層厚、無間隙的連續(xù)掃描以及強(qiáng)大的后處理功能，將中央型肺癌的影像盡可能完美的再現(xiàn)，使得螺旋CT目前仍然是診斷中央型肺癌準(zhǔn)確，經(jīng)濟(jì)快捷的無創(chuàng)性檢查手段。

參考文獻(xiàn)：

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[2]范國光，王書軒.CT讀片指南[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010.

[3]吳恩回.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

編輯/孫杰