羅志洪蔣祖玲湯倩倩

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

淺談中醫(yī)“治未病”在農(nóng)村的推廣實施——以防治阿爾茨海默病為例

羅志洪1蔣祖玲2湯倩倩2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

隨著中國人口老齡化的趨勢，中國阿爾茨海默病的發(fā)病率逐年上升，農(nóng)村尤為如此。面對諸如阿爾茨海默病一類難以治療、經(jīng)濟(jì)消耗大、對家庭破壞深的疾病，普及“治未病”思想以及建立農(nóng)村“治未病”體系是應(yīng)對此難題的一個切入點。

阿爾茨海默??；治未病；農(nóng)村

1 人口老齡化與阿爾茨海默病

全國人口第六次普查報告指出，占全國人口總數(shù) 13.26%的60歲及以上人口中，農(nóng)村老年人口占其中的70%，已突破一億。隨著我國的老齡化的發(fā)展，農(nóng)村人口老齡化高于城鎮(zhèn)是其中一個突出的特點?！吨袊丝诶淆g化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》指出，相比他國，人口老齡化在中國城鄉(xiāng)倒置顯著。邵興華[1]研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村的老齡化水平高于城鎮(zhèn) 1.24個百分點，這種城鄉(xiāng)倒置的狀況將一直持續(xù)到 2040年。與城市相比，人口老齡化的農(nóng)村所面臨的醫(yī)療壓力更大，形勢更加嚴(yán)峻[2]。

隨著增齡，老年認(rèn)知障礙逐年增多，其中老年癡呆，主要指阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease,AD）也稱老年性癡呆，引起普遍關(guān)注[3]。Sandrine Andrie等[4]在The Lancet雜志上發(fā)表了首次包括阿茲海默病在內(nèi)的對癡呆進(jìn)行的流行病學(xué)大規(guī)模綜述性研究，結(jié)果提示癡呆在中國被嚴(yán)重低估，數(shù)據(jù)顯示：1990年中國癡呆患者為368萬，2010年已達(dá)到919萬。1990年阿茲海默病患者為193萬，2010年達(dá)到568萬。2010年中國的阿爾茨海默病人數(shù)已如中國的人口數(shù)一樣躍居世界第一位。

阿爾茨海默病是一種常見的神經(jīng)退行性疾病，具有患病率高、智殘率高、醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)消耗大、難防難治等特點。早期干預(yù)可改善患者的生活質(zhì)量，減輕家人及社會的負(fù)擔(dān)，而早期干預(yù)有賴于早期識別。然而，約 90%的家庭不能認(rèn)識到AD，僅不足2%的患者曾因此到正規(guī)醫(yī)院就診[5-6]。

2 阿爾茨海默病在中國農(nóng)村的現(xiàn)狀

周盼[7]等采用分層多級整群抽樣方法，共抽取22個居委會和14個村委會的55歲及以上的居民17 018人進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)55歲及以上人群AD患病率分別為2.01%和2.50%，農(nóng)村高于城市。

栗克清[8]等用多階段、整群、分層隨機(jī)抽樣方法,對河北省23個縣區(qū)共2158例65歲以上老人進(jìn)行了老年性癡呆的流行病學(xué)調(diào)查，其中阿爾茨海默癡呆(AD)的患病率為 7.81%，結(jié)果發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng) 65歲及以上人群 AD患病率分別為 9.05%和7.50%，農(nóng)村高于城市。

李磊[9]對安徽省某農(nóng)村社區(qū) 1600 名老年人進(jìn)行了為期5年的針對阿爾茨的橫斷面調(diào)查。結(jié)果顯示患病率為 5.60%；文盲、不做農(nóng)活、興趣愛好缺乏、日常生活活動能力有損害、心理自評狀態(tài)差和經(jīng)濟(jì)困難等的老人增加了彌患阿爾茨海默病的危險。

盧國強(qiáng)[10]等應(yīng)用阿爾茨海默病病理行為評分量表對77例上海青浦區(qū)農(nóng)村地區(qū)老年癡呆患者的病理性行為進(jìn)行評定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，行為和精神癥狀(behavioural and psychological symptoms of dementia，BPSD)發(fā)生率較高（據(jù)不同的報道[11-13]，AD中BPSD的發(fā)生率為70%～90%），為89.6%，其中以行為紊亂、攻擊性行為、日夜節(jié)律紊亂和偏執(zhí)與妄想多見。

綜上，AD的發(fā)病率在中國逐年上升[4]，鑒于中國城鄉(xiāng)發(fā)展的不均衡，衛(wèi)生水平與醫(yī)療投入的差異，如何利用有限的醫(yī)療資源去應(yīng)對農(nóng)村家庭破壞程度較強(qiáng)的阿爾茨海默病，是擺在社會保障部門和廣大醫(yī)療行業(yè)從事者面前一道迫切得予解決的難題。

面對諸如阿爾茨海默病等預(yù)防、早期干預(yù)意義大于治療意義一類疾病，結(jié)合中國國情，中醫(yī)的“治未病”思想可在其中發(fā)揮重要作用。

3 阿爾茨海默病的預(yù)防與“治未病”思想

研究提示[14]，除了增齡和女性性別外，低認(rèn)知功能、低社會生活功能、低教育水平、低職業(yè)、少閑暇活動、低社交活動均與AD的發(fā)生有關(guān)。與此同時，有研究[15]表明，阿爾茨海默病與嚴(yán)重抑郁癥存在相關(guān)性，不適當(dāng)?shù)膽?yīng)激狀態(tài)和抑郁均會2倍增加阿爾茨海默病發(fā)生的風(fēng)險。

抑郁和不適當(dāng)?shù)膽?yīng)激狀態(tài)情緒所引發(fā)的AD，從中醫(yī)理論看來，是屬于“七情”致病范疇。而如何調(diào)攝情志，最能代表“治未病”思想的《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“愁憂悲哀則心動，心動則五張六腑搖?！薄疤竦摕o，真氣從來，精神內(nèi)守，病安從來”等。而中醫(yī)特有太極拳，八段錦，氣功打坐等更是有健腦抗老，調(diào)養(yǎng)身心的作用。中醫(yī)以其通俗便利的特點，在農(nóng)村普及“治未病”思想，是預(yù)防AD一個較好的切入點。

3.1“治未病”學(xué)說的淵源與現(xiàn)代理論研究

“未病”一詞首次出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·四氣調(diào)神大論篇》：“是故圣人不治已病治未病, 不治已亂治未亂， 此之謂也。”而 “治未病”一詞則始見于《內(nèi)經(jīng)》中的另外兩篇——《靈樞·逆順》中曰：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也 ……上工治未病，不治已病，此之謂也”和《素問· 刺熱篇》：“病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病 ”。

未病先防、既病防變、病后防復(fù)是對“治未病”概念一般解讀，而針對其具體內(nèi)涵，學(xué)者們有著不同的認(rèn)識。張文斌和王永炎[16]認(rèn)為“治未病”的概念應(yīng)忠于《黃帝內(nèi)經(jīng)》本義，即治于未病之先，包括“防微杜漸，未病而治”與“養(yǎng)生保全，未病先防”，他們認(rèn)為此般理解才符合原創(chuàng)本意。趙穎[17]認(rèn)為“未病”并非只指未患疾病，應(yīng)理解為“疾病未成”，它既可是尚未患病的健康狀態(tài)，也可是疾病的伏而未發(fā)即疾病前期；或是疾病的穩(wěn)定期、復(fù)發(fā)前期,無癥狀疾病等, 這些均可統(tǒng)稱“未病”狀態(tài)。靳琦等[18]將“治未病”理解為“養(yǎng)生是要務(wù)，體質(zhì)為根本，關(guān)注發(fā)病先兆、亞健康狀態(tài)和疾病高危人群”，認(rèn)為中醫(yī)應(yīng)從群體預(yù)防的角度，從改善體質(zhì)作為切入點，綜合應(yīng)用食養(yǎng)、針灸、藥物等措施，使“治未病”的應(yīng)用更具針對性。

3.2“治未病”思想普及的意義

齊先文[19]認(rèn)為，開展普及中醫(yī)藥科學(xué)知識教育（包括“治未病”思想）是保障廣大農(nóng)民身體健康，是提高農(nóng)民群眾科學(xué)文化素養(yǎng)，倡導(dǎo)文明健康生活方式的重要內(nèi)容，也是緩解當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療費用過快增長，減輕農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少因病致貧、返貧現(xiàn)象的有效舉措。在新常態(tài)下，在農(nóng)村開展普及中醫(yī)藥工作有著廣闊的發(fā)展前景，應(yīng)與大力發(fā)展。

然而普及中醫(yī)藥科學(xué)知識與“治未病”思想，除了對構(gòu)建農(nóng)村“治未病”體系的資金投入外，專業(yè)的中醫(yī)藥人才長駐農(nóng)村基層更是此舉的關(guān)鍵。針對如何培養(yǎng)和引進(jìn)農(nóng)村基層“用得好，用的起，留得住”專業(yè)中醫(yī)藥人才，以及農(nóng)村“治未病”體系的建立，以下提出幾點建議。

4 “治未病”思想在農(nóng)村推廣實施的建議

4.1從國家高度出發(fā),加快推進(jìn)健康基本法立法進(jìn)程

王曉迪[20]認(rèn)為，要發(fā)展“治未病”與健康管理服務(wù)，立法與政策必須“領(lǐng)航到位”。加快出臺《健康法》的進(jìn)度，并將《健康法》作為指導(dǎo)我國一切衛(wèi)生服務(wù)行動的基本大法去進(jìn)一步落實。加快醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，即在醫(yī)療醫(yī)學(xué)向預(yù)防醫(yī)學(xué)與醫(yī)療醫(yī)學(xué)并重的轉(zhuǎn)變過程中，一方面加大投入，尤其是對中國廣大的農(nóng)村、社區(qū)的投入，一方面不斷探索新的健康服務(wù)模式，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的重心由治病轉(zhuǎn)向防病，最終實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)關(guān)口的前移。

4.2將“治未病”與健康管理服務(wù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,由財政保證供給

在我國財政大力投入在支持社會經(jīng)濟(jì)增長的背景下，方智毅[21]認(rèn)為，要建立與市場經(jīng)濟(jì)相協(xié)調(diào)的公共服務(wù)體制，我國目前的財政支出結(jié)構(gòu)是不協(xié)調(diào)的，即目前我國居民的健康管理費用主要是由個人承擔(dān)，政府的投入明顯不足。如果健康管理中的公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品長期由市場自行調(diào)節(jié)，市場則會因其自有的局限性，無法長期有效率地分配服務(wù)和產(chǎn)品，往往會發(fā)生市場失靈，繼而造成嚴(yán)重影響社會經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的問題。《中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》白皮書顯示，我國的醫(yī)療衛(wèi)生費用支出主要用于疾病治療，而預(yù)防保健的費用并未提及。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示[22]，要達(dá)到同一的健康標(biāo)準(zhǔn)，所需的搶救費、治療費、預(yù)防投入與比例為100∶8.5∶1，即在疾病的預(yù)防上多投入1元，治療費用便可減少8.5元，并且節(jié)約 100元搶救費。因此，針對健康效益，一種更為經(jīng)濟(jì)的做法是加大在預(yù)防保健服務(wù)投入的力度。鑒于民眾的健康管理意識與能力差異性較大，強(qiáng)有力的政府財政支持，尤其是針對農(nóng)村醫(yī)療、疾病預(yù)防事業(yè)便顯得尤為重要。

4.3改進(jìn)人才引進(jìn)和培養(yǎng)機(jī)制 , 為農(nóng)村中醫(yī)藥發(fā)展提供人才保障

農(nóng)村“治未病”與健康管理服務(wù)的落實與發(fā)展，除資金投入外，人才培育、引進(jìn)、駐留，是其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。自2010年起，國家連續(xù)三年的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作在高等醫(yī)學(xué)院開展，重點為培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才輸向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。主要招收農(nóng)村生源的免費醫(yī)學(xué)生，在獲得入學(xué)資格前，必須與當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生部門培養(yǎng)學(xué)校簽署定向就業(yè)協(xié)議，畢業(yè)后履行在有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù) 6年的承諾。這一舉措，或?qū)⒕徑廪r(nóng)村醫(yī)療人才的緊缺問題。然而，近日報道[23]，今年 7月，國家培養(yǎng)的第一批農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，其中一部分回到服務(wù)地后，當(dāng)?shù)氐男l(wèi)計局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻遲遲落實不了工作、編制、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)待遇等問題，這在一定程度上打擊了農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生及相關(guān)政策的積極性。

5 結(jié)論

我國農(nóng)村長期遭受如阿爾茨海默病一類經(jīng)濟(jì)消耗大、難防難治、嚴(yán)重影響家庭生活質(zhì)量疾病的困擾。參照國際醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，結(jié)合我給國情，發(fā)展農(nóng)村“治未病”與健康管理服務(wù)是解決農(nóng)村醫(yī)療資源相對不足的一條出路。通過加快立法、增加財政支持、培養(yǎng)和輸出長駐農(nóng)村的醫(yī)療人才等舉措，我國的日益突出的農(nóng)村醫(yī)療問題或?qū)⒌靡跃徑狻?/p>

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Traditional Chinese Medicine " preventive treatment of disease " in the countryside to promote the implementation of translation——A case study of prevention and cure of Alzheimer's disease

With the trend of China's ageing population, the incidence of Alzheimer's disease in China rise year by year, especially in the rural areas, such as Alzheimer's disease in a kind of difficult to treat, economic consumption, and family destruction deep disease, popularizing"cure not ill" and establishing "cure not ill" system in the rural areas is a breakthrough point to this problem.

Alzheimer's disease; cure not ill; rural

R248

A

1008-1151(2015)11-0152-03

2015-10-15

羅志洪（1988－），男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)在讀研究生，研究方向為針灸體質(zhì)調(diào)養(yǎng)的臨床研究；湯倩倩（1987－），女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院住院醫(yī)師，碩士研究生。