李永春　彭鳳翔　高蓉梅　陳竹　張埝　張鍔

【摘要】目的 對甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理特點(diǎn)以及相關(guān)的診斷要點(diǎn)進(jìn)行分析探討。方法對26例甲狀腺微小乳頭狀癌患者的臨床資料和組織學(xué)形態(tài)進(jìn)行回顧性分析和研究。結(jié)果26例甲狀腺微小乳頭狀癌呈結(jié)節(jié)狀或纖維瘢痕狀，邊界不清，灰白色，質(zhì)中等，癌組織有纖維血管軸心的復(fù)雜分支乳頭狀結(jié)構(gòu)及毛玻璃核、核內(nèi)胞漿假包涵體、核溝，纖維間質(zhì)反應(yīng)及砂粒體。結(jié)論 甲狀腺微小乳頭狀癌具有特征性的組織學(xué)特征，早期正確病理診斷對臨床的治療和預(yù)后的判斷有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺；微小乳頭狀癌；病理學(xué)分析

【中圖分類號】R730.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

臨床上甲狀腺微小乳頭狀癌也被稱作是稱隱匿性癌，主要就是指腫瘤直徑不大于lcm的甲狀腺癌。甲狀腺微小乳頭狀癌與普通的甲狀腺乳頭狀癌相比具有較低的侵襲性。本文結(jié)合我院2011年1月～2013年12月26例甲狀腺微小乳頭狀癌進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，旨在加深對甲狀腺微小乳頭狀癌的了解。

1.資料和方法

1.1 一般資料：本組患者26例，男性8例，女性18例，年齡19～62歲，平均46.3歲，全部患者均以頸部無痛性腫塊就診，4例伴吞咽不適及有壓迫感，病程1～7年，26例T₃、T₄、TSH水平均在正常范圍，B超檢查12例疑為甲狀腺結(jié)節(jié)。術(shù)前診斷：甲狀腺癌7例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7例，甲狀腺瘤12例，分別行腺葉及甲狀腺大部切除術(shù)，其中4例快速冷凍檢查診斷為微小乳頭狀癌并行頸部淋巴結(jié)清掃，術(shù)后隨訪3個(gè)月～2年，未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

1.2 方法：26例甲狀腺手術(shù)標(biāo)本均經(jīng)過4%甲醛溶液固定，常規(guī)取材，石蠟包埋，厚0.41xm切片，HE染色，光鏡觀察。

2.結(jié)果

2.1 肉眼所見：26例患者切除的甲狀腺標(biāo)本中能夠清晰可見灰白色結(jié)節(jié)，直徑0.2～0.9cm之間，平均為（0.52±0.23）om，一般不具有典型的包膜，并有一部分患者呈結(jié)節(jié)狀或纖維瘢痕狀。

2.2 鏡檢：病例均有纖維問質(zhì)反應(yīng)，腫瘤內(nèi)或其周圍均見明顯纖維化或瘢痕樣組織，少數(shù)病例腫瘤侵犯周圍纖維組織；瘤細(xì)胞呈乳頭或?yàn)V泡狀排列，形成具有纖維血管軸心的乳頭，表面被覆瘤細(xì)胞核大、淡染，呈單層排列，細(xì)胞分化好，可見多少不等的毛玻璃樣核、核溝及核內(nèi)包涵體，偶見核分裂象；問質(zhì)可見水腫或玻璃樣變性，及砂粒體。大部分病例伴有濾泡，有的完全為濾泡狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞中度異型，問質(zhì)有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，偶伴淋巴濾泡形成。其中伴結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例，甲狀腺瘤10例，均符合甲狀腺微小乳頭狀癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 免疫組化：26例均做免疫組化檢查，CKl9、AAT陽性率為100%，P53呈弱陽性表達(dá)。

3、討論

甲狀腺微小乳頭狀癌是指腫瘤原發(fā)灶最大直徑<10 mm的甲狀腺乳頭狀癌。PTMC瘤體較小、起病隱匿、缺乏明顯臨床表現(xiàn)，以往多在尸檢中發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率報(bào)道不一，為1%～35%。近年來，隨著高分辨率超聲等輔助檢查設(shè)備的應(yīng)用，細(xì)針穿刺活檢技術(shù)的推廣和提高，PTMC的診斷水平有所提高，但病理檢查仍是PTMC確診的金標(biāo)準(zhǔn)。劉少華等報(bào)道稱，PTMC甲狀腺組織內(nèi)可見微小癌灶，呈典型的乳頭狀癌組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)特征。腫瘤的基本結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為纖維血管軸心的真性乳頭和細(xì)胞構(gòu)成的濾泡。乳頭細(xì)長或短鈍，長者有復(fù)雜的分支，乳頭多數(shù)為2～3級或多級分支乳頭，排列無序，乳頭表面被覆單層或復(fù)層立方細(xì)胞，部分癌細(xì)胞排列成濾泡樣，細(xì)胞體積大，胞質(zhì)豐富嗜酸性顆粒狀。癌組織常在纖維組織內(nèi)浸潤性生長。細(xì)胞核呈毛玻璃樣，可見核內(nèi)假包涵體、核溝及沙粒體。與本研究發(fā)現(xiàn)結(jié)果相近。臨床上甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)生漏診的可能原因?yàn)椋孩俨涣私饧谞钕倩拘螒B(tài)，未切取連續(xù)切片，取材不全面，檢查不細(xì)致；同時(shí)，不了解乳頭狀癌的細(xì)胞核形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)，無法準(zhǔn)確辨別乳頭狀癌的真假。②對微小癌認(rèn)識(shí)不足，雖了解基礎(chǔ)性甲狀腺疾病，但遺漏了微小癌的可能。因此，病理醫(yī)師應(yīng)深化對微小癌的認(rèn)識(shí)，病理檢查過程中書頁式切開甲狀腺標(biāo)本，切取全部疤痕病灶、質(zhì)硬結(jié)節(jié)、灰白色結(jié)節(jié)，通過連續(xù)切片檢查微小癌的可能。總之，甲狀腺微小乳頭狀癌并不少見，雖然預(yù)后較好，但及時(shí)明確診斷對患者是非常必要的，只要做到該病的臨床特點(diǎn)、病理組織學(xué)特點(diǎn)和免疫組化標(biāo)記特點(diǎn)三結(jié)合，一般都能明確診斷。