方欣臣

【摘要】目的 了解腦血管病患者血脂和血流動(dòng)力學(xué)的循證檢驗(yàn)方法及效果。方法擇取本院2012年3月～2014年3月收治的41例腦血管病患者為研究對(duì)象，以其血脂與血流動(dòng)力學(xué)為測(cè)定項(xiàng)目，借助檢索方法進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)證，挖掘循證依據(jù)，并分析檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果于腦血管病患者血脂與血流動(dòng)力學(xué)循證檢驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)不恰當(dāng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，于現(xiàn)有條件下，血脂與血流變測(cè)定項(xiàng)目證據(jù)尚無(wú)系統(tǒng)性評(píng)價(jià)與RCT文獻(xiàn)；與以往比較，檢測(cè)項(xiàng)目降低14%左右，臨床患者及醫(yī)生反映較好。結(jié)論采用循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)法，能有效指導(dǎo)醫(yī)療市場(chǎng)檢驗(yàn)，可預(yù)防檢驗(yàn)項(xiàng)目過(guò)多，對(duì)改善醫(yī)療保險(xiǎn)形成的患者愿望與外部預(yù)算局限關(guān)系具有重要的應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】腦血管?。谎?；血流動(dòng)力學(xué)；循證檢驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)能有效指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)疾病做出準(zhǔn)確診斷及預(yù)防與治療策略，并能對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，驗(yàn)證該技術(shù)的準(zhǔn)確性與可靠性，其臨床應(yīng)用意義已得到了臨床諸多研究資料的證實(shí)。為了深入探究腦血管病患者血脂和血流動(dòng)力學(xué)的循證檢驗(yàn)方法及效果，本文主要對(duì)本院收治的41例腦血管病患者進(jìn)行系統(tǒng)研究，相關(guān)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：本組選擇本院于2012年3月一2014年3月收治的腦血管病患者41為研究對(duì)象，其中男性占有30例，女性有11例，年齡（32～64）歲，平均年齡在（57.45±4.04）歲之間。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診；②醫(yī)療保險(xiǎn)合同均歸為本院；③以往伴有腦出血、腦動(dòng)脈硬化、血脂異常病史；④近半年來(lái)未發(fā)作腦血管??；⑤接受行血流變與血脂檢驗(yàn)，均簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法：以實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法或?qū)嶒?yàn)室診斷（Laboratorytechniques and procedures叫l(wèi)aboratory diagnosis）為檢索詞，首先檢索方向包括3個(gè)：一是中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心；二是medline；三是cochrane library。若檢索發(fā)現(xiàn)無(wú)有關(guān)文獻(xiàn)后再重現(xiàn)調(diào)整檢索詞，為血流變或血脂，其檢索期刊主要包括兩種：一是三九健康網(wǎng)數(shù)據(jù)中心生物醫(yī)學(xué)期刊；二是萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)字化期刊。于驗(yàn)證后，基于一般狀態(tài)下，對(duì)腦血管病患者行BIOO、血清載脂蛋白、三酰甘油及AI與BIOO比值測(cè)定。

1.4 關(guān)鍵問(wèn)題分析：探究循證檢驗(yàn)中出現(xiàn)的主要問(wèn)題，主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面：①有無(wú)證據(jù)表明出現(xiàn)不恰當(dāng)、誘發(fā)醫(yī)療資源浪費(fèi)臨床檢驗(yàn)；②于現(xiàn)有條件下，有無(wú)測(cè)定項(xiàng)目、檢驗(yàn)技術(shù)更為可靠、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確。

2.結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果：在中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心或cochrane library未檢索出相關(guān)證據(jù)，而在medline檢出1篇；在三九健康網(wǎng)數(shù)據(jù)中心生物醫(yī)學(xué)期刊及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)字化期刊中檢出自1994—2001年相關(guān)文獻(xiàn)達(dá)120篇；隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)達(dá)80篇。

2.2 主要問(wèn)題：于循證檢驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)不恰當(dāng)、誘發(fā)醫(yī)學(xué)資料嚴(yán)重浪費(fèi)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；于現(xiàn)有條件下，腦血管病患者血流變與血脂最佳測(cè)定項(xiàng)目證據(jù)無(wú)嚴(yán)格評(píng)價(jià)系統(tǒng)，同時(shí)缺乏系統(tǒng)RCT文獻(xiàn)。

2.3 測(cè)定結(jié)果：與以往比較，檢測(cè)項(xiàng)目降低14%左右，臨床患者及醫(yī)生反映較好。

3.討論

在臨床上，循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)具有至關(guān)重要的意義，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行疾病診斷，并為其提出疾病預(yù)防與治療決策提供強(qiáng)有力證據(jù)；二是評(píng)估各種檢驗(yàn)技術(shù)，鑒別是否具有可靠、安全、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)及有效性。為了探索腦血管病患者臨床診斷、預(yù)防及治療方案，臨床上多行血流變與血脂循證檢驗(yàn)。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在腦血管病患者血脂與血流動(dòng)力學(xué)循證檢驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)不恰當(dāng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，一篇有關(guān)于實(shí)驗(yàn)檢查系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究（1998年）提示，諸多實(shí)驗(yàn)檢查無(wú)恰當(dāng)性與必要性，充分證實(shí)了大約40%左右的實(shí)驗(yàn)檢查中存在16%～94%項(xiàng)運(yùn)用不當(dāng)。由此可見(jiàn)，不合適的實(shí)驗(yàn)檢查易帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。

此外，本文研究發(fā)現(xiàn)，于現(xiàn)有條件下，患者血脂與血流變測(cè)定項(xiàng)目證據(jù)無(wú)系統(tǒng)性評(píng)價(jià)與RCT文獻(xiàn)指證，證據(jù)不充分。但發(fā)現(xiàn)1項(xiàng)對(duì)>50歲的老年患者心腦血管疾病與血脂關(guān)系的研究，經(jīng)為期8年的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)血脂上升屬于腦血管病高危因素。1篇對(duì)擇取的腦血管病患者（798例）及正常人（62例）進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，經(jīng)由血脂定量分析提示，與正常人比較，腦血管病組三酰甘油、Apo BIOO顯著上升，AI/B100比值呈下降趨勢(shì)，提示載脂蛋白異常與腦血管病發(fā)病具有相關(guān)性。此外，另外6篇文獻(xiàn)也提示ApoAI、TG、TC上升與動(dòng)脈硬化性腦血管病密切相關(guān)，其中TC、ApoAI為該病診斷與預(yù)防性治療提供了有力證據(jù)。筆者以本文研究結(jié)果為依據(jù)，認(rèn)為于循證后在實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇上可行血清載脂蛋白、三酰甘油及AI/BIOO比值等測(cè)定，可有效指導(dǎo)臨床診斷與治療。

綜上所述，正確應(yīng)用循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)法，能指導(dǎo)腦血管病患者臨床診斷及預(yù)防性治療，臨床上要引起足夠重視。