朱霞　宋毅　單曉麗

【關(guān)鍵詞】血站員工；職業(yè)暴露；預(yù)防措施

【中圖分類號】R135 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

血站員工由于職業(yè)的特殊性，長期與血液密切接觸，有很多難免的危險操作和意外暴露。血站職業(yè)暴露一般是指血站員工在血液采集、運(yùn)輸、制備、檢驗等工作中因操作意外接觸到感染性病原體。做好預(yù)防是減少職業(yè)暴露的關(guān)鍵。現(xiàn)結(jié)合本站實際工作情況談?wù)勓締T工預(yù)防職業(yè)暴露的幾點體會。

1.職業(yè)暴露的方式

銳器刺傷：多見于采血護(hù)士、檢驗人員在采血過程中被采血針頭刺傷，護(hù)士是發(fā)生針尖刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體，80%的采血護(hù)士有被針尖刺傷的經(jīng)歷。成分制備人員在進(jìn)行開放性操作時被剪刀、針頭等銳器刺傷或割傷，比較少見。已經(jīng)證實被帶乙肝病毒的利器刺傷，受傷者感染率范圍為6%～30%，平均為18%；被帶丙肝病毒的利器刺傷，受傷者感染率范圍為1.2%～10%，平均為5.6%；被帶艾滋病病毒的利器刺傷，受傷者感染率范圍為0.0%～0.9%，平均為O.4%。

皮膚、黏膜接觸：采血人員與血液直接接觸，醫(yī)療廢物處理人員與感染性廢物的直接接觸等，成分制備人員在血液離心、熱合、分離時，由于血袋破損、熱合口破裂等原因，造成血液滲漏或噴濺，沾染面部皮膚、眼睛、手部。尤其當(dāng)工作人員的手部皮膚有破損時，很容易發(fā)生職業(yè)暴露。血袋破損后血液滲漏沾染相鄰血袋、操作臺面、離心機(jī)等處，并可能再次污染手部皮膚。血液滲漏后血液微粒、氣溶膠對呼吸道黏膜的污染。檢驗、質(zhì)檢人員化驗血樣過程的離心機(jī)氣流飛濺，實驗過程中試劑外濺及損傷的皮膚或黏膜與感染性物質(zhì)接觸等。

據(jù)統(tǒng)計，血站職工職業(yè)暴露中針刺等銳器傷占77.78%，皮損污染占15.7%，黏膜污染占6.52%。

2.預(yù)防措施

建立完善的制度：建立完善的醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度，是減少職業(yè)暴露的基礎(chǔ)。建立相關(guān)的程序文件和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，將《醫(yī)院感染管理辦法》、《血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)落實到日常工作中。建立《站內(nèi)感染控制程序》、《站內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》、《采供血過程控制程序》、《凈化問管理規(guī)定》、《消毒管理規(guī)定》和《報廢血液處理規(guī)定》等內(nèi)部管理文件，使職業(yè)暴露可防可控。

樹立職業(yè)安全意識：加強(qiáng)職業(yè)安全教育、樹立職業(yè)安全意識是減少職業(yè)暴露感染的重要措施。血站定期對職工進(jìn)行傳染病防護(hù)知識和醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，每一位新職工在上崗前都要進(jìn)行安全衛(wèi)生的培訓(xùn)，考試合格后方能上崗。通過培訓(xùn)提高工作人員自我防護(hù)意識和規(guī)范操作的能力。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，杜絕不規(guī)范操作。例如采血護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，一人一巾一帶，每次采血后進(jìn)行下一次采血前用消毒小毛巾擦手；成分制備人員規(guī)范操作，盡量減少離心破袋和熱合口滲漏，減少血液滲漏或噴濺的發(fā)生，一旦出現(xiàn)血液滲漏要馬上處理，避免二次污染；各科室的醫(yī)療廢物要分類存放，標(biāo)識清晰，防止醫(yī)療廢物處理人員出現(xiàn)二次傷害；不合格血液標(biāo)識清楚，隔離加鎖，由血庫專人管理、專人交接，記錄清晰，專人運(yùn)送、銷毀、監(jiān)銷。

嚴(yán)格有效的環(huán)境消毒：有效的消毒不僅可以滿足安全采供血的要求，而且對工作人員的防護(hù)起到積極作用。各科室應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒管理規(guī)定，分區(qū)清楚，標(biāo)識明確。工作間要有完整的消毒記錄，包括物體表面、空氣、儀器設(shè)備等，并建立完整的血液滲漏及處理記錄。每天工作前后使用500mg/L含氯消毒液擦拭，空氣消毒使用紫外線照射或醫(yī)用空氣凈化柜進(jìn)行消毒。發(fā)現(xiàn)血液滲漏要立即處理，戴雙層手套，用吸水性強(qiáng)的衛(wèi)生紙吸干血液，污染處均需用2000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30min以上。破損血袋在2000mg含氯消毒液中浸泡30min以上，裝入雙層醫(yī)療垃圾袋，做好報廢標(biāo)識，交專人處理。

自我防護(hù)：進(jìn)入工作問應(yīng)穿好防護(hù)服，戴帽子，頭發(fā)不能露在帽外，戴清潔手套。防護(hù)服要定期清洗、消毒，污染后立即更換，消毒處理。一次性帽子、手套應(yīng)及時更換，不能重復(fù)使用。戴手套可以減少70%～80%的污染。若有手部皮膚發(fā)生破損，必須戴雙層手套。操作完畢，摘下手套后應(yīng)洗手，戴手套不能代替洗手。研究表明，保持手衛(wèi)生是有效預(yù)防和控制病原體傳播、降低醫(yī)院感染發(fā)生率最基本、最簡單且易行有效的手段。每個工作人員必須掌握標(biāo)準(zhǔn)六步洗手法，使用流動水洗手，時間不少于1min，被血液污染后要先洗手再消毒。

完備的設(shè)施：各科室必須配備緊急沖淋裝置、沖眼器，每個操作間必須設(shè)有洗手池，配備消毒液和擦手毛巾?？剖遗鋫浼本认?，內(nèi)有各種急救處理的藥品，使職業(yè)暴露者在最快的時間處理暴露的傷口。

3.小結(jié)

血站員工長期接觸血液，發(fā)生職業(yè)暴露的機(jī)會相對較大，但職業(yè)暴露的相關(guān)報道不多。一旦出現(xiàn)職業(yè)暴露，將對職業(yè)暴露人員身心造成極大的壓力和傷害。因此，我們應(yīng)在思想上重視職業(yè)暴露，強(qiáng)化職業(yè)安全意識，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的策略，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的方法規(guī)范操作，盡可能減少和避免職業(yè)暴露的發(fā)生。一旦發(fā)生職業(yè)暴露要及時、按程序處理，有效地防止暴露后感染。