徐文龍

(冀中能源邢臺礦業(yè)集團東龐醫(yī)院 河北 邢臺 054001)

眾所周知，淋巴系統(tǒng)是人體內(nèi)重要的防御功能系統(tǒng)，它遍布全身各處，由淋巴管(分為毛細淋巴管、淋巴管、淋巴干與淋巴導(dǎo)管)，淋巴組織(分為彌散淋巴組織與淋巴小結(jié))，淋巴器官(如胸腺、骨髓、脾、扁桃體等)構(gòu)成。淋巴系統(tǒng)一方面引流淋巴液，清除機體內(nèi)的異物、細菌等，另一方面淋巴系統(tǒng)是身體防御的前哨，分散于身體各部分淋巴結(jié)似一濾過裝置，可有效阻止經(jīng)淋巴管進入的微生物。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，淋巴系統(tǒng)愈來愈為人們所重視。現(xiàn)將淋巴系統(tǒng)的有關(guān)疾病做一敘述。

1.淋巴系統(tǒng)炎癥及腫大

淋巴系統(tǒng)炎癥分為淋巴管炎及淋巴結(jié)炎，淋巴管炎癥分為網(wǎng)狀淋巴管炎(丹毒)和管狀淋巴管炎(表皮下可見紅色線條)。淋巴結(jié)局部炎癥產(chǎn)生的淋巴結(jié)炎性腫大，符合"紅、腫、熱、痛"的表現(xiàn)，結(jié)合輔助生化檢查可以明確。對于兒童口鼻咽部的炎癥病灶所引起的頸項部及其他部位淋巴結(jié)腫大，實際上是淋巴系統(tǒng)的一種防御反應(yīng)，其病理表現(xiàn)是網(wǎng)狀紅細胞增生。

表淺的淋巴結(jié)腫大也可為原發(fā)或繼發(fā)的惡性疾病引起，例如鎖骨上窩及腋窩淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)加以重視，應(yīng)從兩個方面加以考慮:①有無結(jié)核的可能，據(jù)有關(guān)文獻報道，近年來淋巴結(jié)核的發(fā)病率有上升趨勢。詢問病史，結(jié)核臨床表現(xiàn)及輔助生化檢查，多可做出明確的診斷，必要時可考慮手術(shù)切除;②是否惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致，如乳腺惡性腫瘤可轉(zhuǎn)移至鎖骨及腋窩淋巴結(jié)，肺癌可轉(zhuǎn)移到鎖骨上、頸部和腋下淋巴結(jié)，胃癌可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)，食管癌可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。對于此類淋巴結(jié)腫大性質(zhì)一旦確定，應(yīng)積極尋找原發(fā)病灶。

2.淋巴系統(tǒng)腫瘤

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3.淋巴水腫

為一種慢性進展性疾病，好發(fā)于下肢，由淋巴循環(huán)障礙及組織間液持續(xù)積聚引起，分為原發(fā)性(又分為先天性、早發(fā)性、遲發(fā)性)淋巴水腫和繼發(fā)性淋巴水腫(繼發(fā)于淋巴切除術(shù)，放療后纖維化，乳腺癌作腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)后等)。其主要臨床表現(xiàn)為自肢體遠端向近端擴展的慢性進展性無痛性水腫。皮膚改變，色紅，皮溫高，皮膚呈苔蘚狀或桔皮樣變，后期呈"象皮腿"。繼發(fā)感染和潰瘍形成，少數(shù)病例可惡變成淋巴管肉瘤。近年來通過淋巴管造影來進行定位診斷。目前手術(shù)方法有切除纖維化皮下組織后植皮術(shù)、重建淋巴循環(huán)、帶蒂組織移植術(shù)等。

［1］ 鄭扶民，重視淋巴外科的發(fā)展，實用外科雜志，1993;13(2);67

［2］ 王懷經(jīng)，等，淋巴系統(tǒng)的解剖與生理，實用外科雜志，1993;13(2);69

［3］ 張軼斌，淋巴系統(tǒng)疾病概述，實用外科雜志，1993;13(2);72

［4］ 吳在德，等，外科學(xué)第7 版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008;