李曉嵐

(湖南省安仁縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 湖南 安仁 423600)

西醫(yī)藥物已成為臨床疾病治療中主要用藥，對(duì)疾病的治療與控制發(fā)揮了極大的作用。而多種西藥聯(lián)合應(yīng)用，也是臨床比較常見的治療方法，但西藥聯(lián)合應(yīng)用不合理，也會(huì)使得藥物在相互作用下給患者帶來不良反應(yīng)，影響臨床治療效果［1］。文章就結(jié)合臨床資料，對(duì)多種西藥聯(lián)用造成的不良反應(yīng)及合理應(yīng)用策略展開討論，并作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2014 年1 月～2014 年12 月醫(yī)院門診多種西藥聯(lián)合應(yīng)用致不良反應(yīng)的處方206 張，作為本次研究的對(duì)象，統(tǒng)計(jì)分析處方中多種西藥聯(lián)用出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀及其原因。

1.2 方法

根據(jù)我國西藥管理局以及衛(wèi)生部關(guān)于西藥的臨床應(yīng)用相關(guān)辦法，結(jié)合聯(lián)用藥物的說明書等資料，應(yīng)用回顧性分析法，對(duì)多種西藥聯(lián)用產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況進(jìn)行回顧性分析。

2.結(jié)果

2.1 多種西藥聯(lián)用致不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

⑴多藥聯(lián)用情況。本次選擇的206 張多種西藥聯(lián)用致不良反應(yīng)的處方中，聯(lián)合用藥3 種～5 種共有處方142 張，占68.93%，聯(lián)合用藥5 種以上共64 張，占31.07%。⑵不良反應(yīng)表現(xiàn)。患者遵處方應(yīng)用多種西藥后，主要的主要不良反應(yīng)見表1 所示(注:部分患者同時(shí)存在2 種或2 種以上不良反應(yīng)表現(xiàn))。

表1 多種西藥聯(lián)合應(yīng)用的不良反應(yīng)癥狀(n=206)

2.2 多種西藥聯(lián)用造成的不良反應(yīng)原因分析

通過綜合分析認(rèn)為，多種西藥聯(lián)用造成不良反應(yīng)的主要原因如下:⑴藥品之間存在相互反應(yīng)。聯(lián)合用藥不合理，導(dǎo)致藥品之間相互作用，造成不良反應(yīng)，例如，比較常見的幾類:氰咪胍與乳酶生聯(lián)用、消炎痛與阿司匹林聯(lián)用、鏈霉素與慶大霉素聯(lián)用、雙氫克尿噻與地高辛聯(lián)用等，這些都容易造成不良反應(yīng)。⑵藥品重復(fù)性使用。兩種藥理、療效相同的西藥聯(lián)合，導(dǎo)致藥效重復(fù)，增加毒副作用。⑶藥品劑量過大。醫(yī)生在開具西藥處方時(shí)，對(duì)西藥劑量的選擇還是根據(jù)單獨(dú)用藥的劑量，忘記了多種西藥聯(lián)用應(yīng)適當(dāng)減少劑量，以避免毒副作用的原則。

3.討論

本院通過對(duì)多種西藥聯(lián)合應(yīng)用致不良反應(yīng)的原因綜合分析，提出如下幾點(diǎn)建議，希望能促進(jìn)臨床用藥的合理性，降低不良反應(yīng):

⑴加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)。加強(qiáng)臨床醫(yī)師的執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)力度及合理用藥觀念，臨床醫(yī)師需充分認(rèn)識(shí)到多種西藥聯(lián)用對(duì)患者的危害，全面了解處方中配伍藥物的主要成分、作用機(jī)制、藥理作用、功能主治、毒副作用、禁忌癥等。此外，臨床醫(yī)師在工作中還應(yīng)該不斷提升自身專業(yè)技術(shù)能力，及時(shí)了解新藥相關(guān)禁忌，掌握西藥不合理配伍的實(shí)例，以規(guī)避不良反應(yīng)發(fā)生。⑵加強(qiáng)藥物配伍的合理性。臨床醫(yī)師開具處方時(shí)，若要對(duì)兩種或以上藥物進(jìn)行配伍，則需充分評(píng)估患者的病情，全面、仔細(xì)了解所用藥物的藥理作用，作用機(jī)制以及聯(lián)合應(yīng)用可能發(fā)生的不良反應(yīng)。尤其注意老、幼、孕、殘等特殊人群以及有藥物過敏史者的用藥特點(diǎn)。開具處方后，對(duì)特殊人群的用藥情況最好能密切觀察，以便能早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)處理。⑶合理選擇用藥。雖然多種西藥聯(lián)合應(yīng)用是利弊共存的，但只要堅(jiān)持合理用藥，仍能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。因此，臨床醫(yī)師在處方開具方面，應(yīng)該遵循"少用、精用"的原則，在開具西醫(yī)藥物前，必須要對(duì)患者的病情進(jìn)行全面、客觀的檢查，確診疾病，找到發(fā)病原因，根據(jù)病因?qū)颊呓o予最合理的藥物，才能保證多藥聯(lián)用的合理性，促進(jìn)治療效果，降低不良反應(yīng)［2-3］。

綜上所述，多種西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用雖然能提高治療效果，促進(jìn)患者早期康復(fù)，但也有可能因多藥聯(lián)用對(duì)患者造成不良反應(yīng)。因此，臨床醫(yī)師在開具處方時(shí)必須堅(jiān)持合理用藥，熟練掌握西醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，及時(shí)分析多種西藥聯(lián)用引起不良反應(yīng)的常見原因，以便能指導(dǎo)臨床用藥的科學(xué)性與合理性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

［1］ 劉海蘭.多種藥品聯(lián)合應(yīng)用引起不良反應(yīng)研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，6(6):158 -159.

［2］ 郭玉香.淺談多種西藥聯(lián)用引起不良反應(yīng)的觀察［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2014，27(6):703.

［3］ 王建寧，李金偉.多種西藥聯(lián)合運(yùn)用的不良反應(yīng)觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26(12):517.