侯爵 王修宇 吳昊 謝君芬

(攀枝花學院2012 級臨床醫(yī)學 四川 攀枝花 617000)

醫(yī)師職業(yè)精神是醫(yī)學的靈魂，是醫(yī)學作為一種職業(yè)或?qū)I(yè)所具有的特質(zhì)。2002 年，美國內(nèi)科理事會(ABIM)基金會、美國內(nèi)科醫(yī)生學會-美國內(nèi)科學會(ACP-ASIM)基金會和歐洲內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)盟(European Federation of Internal Medicine)共同研究并發(fā)布了"新千年醫(yī)師職業(yè)精神:醫(yī)師憲章"(Medical Professionalism in the New Millennium:A Physician Charter)，確立了新時代醫(yī)師職業(yè)精神的主要內(nèi)涵［1］。

1.調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象

攀枝花市紅果鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療工作人員、銀江鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療工作人員及病患、市級三級甲等醫(yī)院醫(yī)療工作人員及病患、縣級醫(yī)院醫(yī)療工作人員及病患。發(fā)放問卷300 份，收回問卷300 份，問卷回收率100%。

1.2 調(diào)查方法

通過查閱有關(guān)文獻、收集資料、分析總結(jié)自行設(shè)計"醫(yī)師職業(yè)精神認知情況調(diào)查"問卷，問卷內(nèi)容包括被調(diào)查者基本情況，調(diào)查內(nèi)容涵蓋醫(yī)患溝通、職業(yè)態(tài)度、工作作風、職業(yè)責任等方面，共計69 題，每題選項包括不重要、輕微重要、中度重要、非常重要四個維度，同時我們在每題題干后設(shè)有"能否觀察到"選項，能夠客觀的反映被調(diào)查對象對于醫(yī)師職業(yè)精神的理解與看法。

2.結(jié)果與分析

2.1 工作作風

經(jīng)過調(diào)查，醫(yī)務(wù)工作者對于關(guān)于工作作風的行為項目的選擇結(jié)果如下表所示:

?

從以上數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)，不管是基層醫(yī)院還是市縣級醫(yī)院，醫(yī)務(wù)工作者對于工作作風的認識是到位的，但在實際工作中依然會出現(xiàn)很多不正之風的現(xiàn)象，比如嚴重的濫用藥物現(xiàn)象。因為我們?nèi)鄙賹λ麄儗嶋H工作行為的調(diào)查，只是通過問卷調(diào)查的方式反映出他們內(nèi)心的想法，所以通過文獻查詢和實地采訪，我們發(fā)現(xiàn)"基藥制度"的實施是問題所在。

1977 年WHO(世界衛(wèi)生組織)在第615 號技術(shù)報告中正式提出了基本藥物的概念:"基本藥物是能滿足大部分人口衛(wèi)生保健需要的藥物"，我國于1979 年引入基本藥物的概念，經(jīng)過30 多年的發(fā)展，我國的《基本藥物目錄》也不斷進行著遴選和調(diào)整，直至2010 年2 月底，我國28 個省、區(qū)、市均已確定實施基本藥物制度。［2］在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療單位，因為"基本藥物制度"的實施，規(guī)范了基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)范圍，制約了衛(wèi)生院的診療行為，過度醫(yī)療現(xiàn)象也大大減少。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能轉(zhuǎn)變?yōu)楣残l(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩塊，同樣使得醫(yī)生可用藥物大大減少，以往"以藥養(yǎng)醫(yī)"模式面臨挑戰(zhàn)，醫(yī)生收入、醫(yī)院資金運轉(zhuǎn)都面臨不小困難和壓力，許多醫(yī)務(wù)工作人員選擇另覓生路，便進一步加劇了基層醫(yī)院人才流失。所以在生存問題面臨壓力、醫(yī)院也無力留住人才的情況下，再去強調(diào)醫(yī)生應(yīng)該如何堅守職業(yè)精神和職業(yè)操守是不符合實際的。

2.2 職業(yè)態(tài)度與責任

根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析，醫(yī)務(wù)人員對于一些與職業(yè)態(tài)度與責任有關(guān)的選擇項目的選擇結(jié)果如下表:

?

從此結(jié)果對比分析，可以發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)務(wù)人員對于職業(yè)態(tài)度和責任的認知狀況較為良好，在有些方面甚至比市縣級醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)得更加出色。但是經(jīng)過我們實地的調(diào)研發(fā)現(xiàn)問題依然很大。

根據(jù)我們在紅果鄉(xiāng)、銀江鎮(zhèn)、桐子林鎮(zhèn)等基層醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)務(wù)人員學歷低、能力較弱、一人身兼數(shù)職的現(xiàn)象普遍存在，對于更加精尖知識學習最便捷渠道(除去自身通過網(wǎng)絡(luò)、書籍、文獻鉆研外)便是進入更高級別醫(yī)院進修，但基層醫(yī)院"工作人員極度缺乏"這個基本情況決定了能去進修的醫(yī)務(wù)人員更是屈指可數(shù)，甚者進修后的醫(yī)務(wù)人員大多不能踏實工作，面對自身能力提高同時基層生活環(huán)境較差、晉升機制不明朗、自身能力得不到施展種種不利情況跳槽者數(shù)不勝數(shù)。從古老東方孫思邈的"大醫(yī)精誠"到現(xiàn)代醫(yī)學之父留下的"希波克拉底誓言"人們對于醫(yī)師職業(yè)精神道德要求從未間斷，但千年的道德教育在中國這個大環(huán)境下卻敗給了赤裸裸的現(xiàn)實。

3.建議

3.1 加強職業(yè)道德教育提高醫(yī)務(wù)人員自身修養(yǎng)

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)態(tài)度、職業(yè)道德、工作作風會最直接的影響醫(yī)患之間的溝通和互相信任，我們不能放松對醫(yī)務(wù)工作者的思想教育，特別針對還在醫(yī)學院校學習的醫(yī)學生，在人格品性可塑期進行職業(yè)精神教育尤為迫切、重要，我們不僅要加強宣傳教育工作，而且要制定一系列考核制度、評測體系對醫(yī)師職業(yè)精神進行定期考察，同時加強宗旨教育，加強自律教育，錘煉堅強品性。

3.2 醫(yī)院應(yīng)加強制度建設(shè)

據(jù)實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療單位過去由于政府投入較少，管理粗放、松散，缺乏有效地激勵和約束機制，只顧追求經(jīng)濟利益、盲目發(fā)展。這種粗放式的發(fā)展已不能適應(yīng)當代衛(wèi)生發(fā)展需要，尤其是不能適應(yīng)醫(yī)改后的醫(yī)療發(fā)展環(huán)境，只有轉(zhuǎn)變思想觀念，加快完善制度建設(shè)(人才引進制度、人才培養(yǎng)制度、獎懲制度、不良事件舉報制度等)，逐步向規(guī)范化、制度化管理轉(zhuǎn)變。

3.3 政府加大改革力度

對于基層醫(yī)務(wù)工作者去留問題、作風問題不能單單指望醫(yī)師自身受到"治病救人、天經(jīng)地義"的道德約束，在醫(yī)療改革事業(yè)中起主導作用的政府應(yīng)加大投入才是相對實際、更為快速的方法。政府應(yīng)當加快當?shù)鼗A(chǔ)設(shè)施的建設(shè)、改善人居環(huán)境的力度、出臺一系列引進有能力的醫(yī)務(wù)工作人員的優(yōu)惠政策，加大立法力度，提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入，黨管媒體多做正面報道營造醫(yī)患和諧、互相諒解的社會氛圍，理順體制內(nèi)對醫(yī)改造成的障礙、積極探索本地醫(yī)改之路。

其次，政府應(yīng)該在全社會倡導法治觀念，讓所有事情都以法律為準繩，讓所有問題通過法律去解決;同時盡快制定出相關(guān)問題的賠償標準，讓病患雙方都有法可依。只有一個所有人都明白規(guī)則的社會，才是對大家都公平的社會。

通過這次社會實踐調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不管是基層醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)工作者還是市縣級醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)工作者，他們能否具有良好的醫(yī)師職業(yè)精神、是否能發(fā)揚醫(yī)師職業(yè)精神，不僅僅是道德力量使然，而是個人、醫(yī)院、政府、社會合力而為之。

［1］ 周煜1，沈毅1，顧艷葒2，張濤2△，徐菊華2，戴正慶。南通市三甲醫(yī)院醫(yī)師職業(yè)精神現(xiàn)狀調(diào)查(1.南通大學，江蘇南通226001;2.南通大學附屬醫(yī)院)

［2］ 覃正碧，汪志宏，等.關(guān)于建立國家基本藥物制度的思考［J］.藥事管理，2008(6):389 -392.