鄧娟

(廣西省柳州市婦幼保健院婦科門診 廣西 柳州 545000)

開展人工流產(chǎn)健康宣教以來，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行"PAC 咨詢服務(wù)技術(shù)規(guī)范及隨訪工作制度"對(duì)每位術(shù)后患者進(jìn)行健康教育并指導(dǎo)正確避孕方法的使用;對(duì)患者負(fù)責(zé)，如發(fā)現(xiàn)患者有何異常情況，建議及時(shí)回院就診。通過有效的健康宣教和隨訪從而有效的減少了人工流產(chǎn)的危害及可能并發(fā)癥、非意愿懷孕和再次人工流產(chǎn)。從而獲得了廣西PAC 優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)院牌匾。

一般資料與方法

將2013 年度經(jīng)健康宣教的人工流產(chǎn)術(shù)后患者與未經(jīng)系統(tǒng)健康宣教的2011 年度患者對(duì)比。2013 年度采用通俗易懂的語言在候診大廳做門診健康宣教，在個(gè)體宣教室對(duì)人工流產(chǎn)婦女進(jìn)行宣教、交流、知情選擇。術(shù)前征求患者知情同意，給每位手術(shù)患者填寫一份流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)(PAC)咨詢/隨訪記錄表，術(shù)后立即口服短效避孕藥，放置宮內(nèi)IUD 或皮下埋植避孕。并由醫(yī)護(hù)人員對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后婦女進(jìn)行1 個(gè)月、3 個(gè)月、6個(gè)月、1 年的電話隨訪和健康宣教，落實(shí)患者是否堅(jiān)持使用正確的避孕方式及是否再次妊娠、流產(chǎn)。并將PAC 服務(wù)人群術(shù)后重復(fù)流產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生率與2011 年度對(duì)比。

人工流產(chǎn)是一種簡(jiǎn)單、方便而又十分成熟的臨床技術(shù)，是意外妊娠后的補(bǔ)救措施。全球每年大約有4000 ～6000 萬例人工流產(chǎn)，即全球懷孕的26%以人工流產(chǎn)結(jié)局［1］。我國(guó)有報(bào)道近年來每年約有1300 萬例人工流產(chǎn)［3］。并且重復(fù)流產(chǎn)占相當(dāng)大的比例，有研究表明在人工流產(chǎn)婦女中，重復(fù)流產(chǎn)率可高達(dá)50%以上［2］。如此頻繁流產(chǎn)現(xiàn)象，主要原因是婦女對(duì)人工流產(chǎn)的危害性認(rèn)識(shí)不足，忽視避孕或避孕失敗。正確開展準(zhǔn)確、有效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)對(duì)流產(chǎn)后婦女身心健康尤為重要。

流產(chǎn)后關(guān)愛(post-abortion care，PAC)，是2001 年以來在國(guó)際上推廣的一種標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)，一項(xiàng)非常重要的計(jì)劃生育服務(wù)項(xiàng)目，主要是通過集體宣教和一對(duì)一的咨詢，向前來接受人工流產(chǎn)手術(shù)的女性和配偶宣教避孕知識(shí)，充分利用現(xiàn)代避孕節(jié)育技術(shù)和服務(wù)方法，幫助她們及時(shí)落實(shí)有效的避孕措施，對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后的婦女進(jìn)行身心保健工作。此項(xiàng)工作核心包括流產(chǎn)后咨詢服務(wù)，流產(chǎn)并發(fā)癥的醫(yī)療服務(wù)，流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)，特殊人群的流產(chǎn)后服務(wù)以及流產(chǎn)后生殖健康綜合服務(wù)［3］。通過上述健康宣教方法，隨訪2013 年1 月至12 月人工流產(chǎn)人群共6915 例。隨訪至術(shù)后1 年，共3899 例，1 年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率為19.18%，其中年齡≤20 歲為15.62%、剖宮產(chǎn)史1 年內(nèi)流產(chǎn)率為4.10%。術(shù)后半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率為10.11%。術(shù)后盆腔炎發(fā)生率5.10%，宮腔粘連率4.13%。與2011 年度相比，重復(fù)流產(chǎn)率與術(shù)后并發(fā)癥均有不同程度減少，且兩組比較，重復(fù)流產(chǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1

表1 健康宣教前后重復(fù)流產(chǎn)情況調(diào)查［例(%)］

應(yīng)用SPSS16.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論:

我國(guó)人工流產(chǎn)率居世界首位，頻繁進(jìn)行人工流產(chǎn)，孕婦所經(jīng)歷的隱蔽風(fēng)險(xiǎn)就越大，再次生育的妊娠過程中和產(chǎn)后可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)也越多。從調(diào)查手術(shù)患者中發(fā)現(xiàn)以往的人工流產(chǎn)手術(shù)過于注重當(dāng)時(shí)手術(shù)的方式，未重視術(shù)后的宣教，普遍婦女缺乏正確的避孕知識(shí)，對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后危害和及可能的并發(fā)癥不了解，使用低效的避孕方法或使用不正確的避孕措施如不正確的使用安全套，計(jì)算安全期，體外排精及反復(fù)口服緊急避孕藥，還有人抱著僥幸的心理不采用任何避孕措施甚至把人工流產(chǎn)當(dāng)成一種避孕的方法。她們從未接受過醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)，只是一味的從廣告，網(wǎng)絡(luò)，朋友中得到少部分的避孕知識(shí)，如在流產(chǎn)后不能得到及時(shí)正確的引導(dǎo)和指導(dǎo)，依然存在高風(fēng)險(xiǎn)的意外妊娠。通過有效的健康宣教和隨訪使婦女對(duì)我國(guó)的計(jì)劃生育知識(shí)和正確的避孕方式大概全面的、初步的了解和理解，讓我國(guó)的國(guó)策方針從而走向科學(xué)、健康。給廣大人們提供了全面、健康、良好的計(jì)劃生育服務(wù)，提倡流產(chǎn)手術(shù)者術(shù)后立即采取避孕，有利于身心健康從而有效的減少了人工流產(chǎn)的危害及可能并發(fā)癥、非意愿懷孕和重復(fù)流產(chǎn)率［8］。

［1］ 殷小杰.人工流產(chǎn)后服務(wù)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10 (15):395-396.

［2］ 童傳良，吳愉，朱惠斌，等.上海市戶籍育齡婦女人工流產(chǎn)原因動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)［J］.上海醫(yī)學(xué)，2002，(8).

［3］ 呂巖紅，李穎，郭欣，等.人工流產(chǎn)女青年性行為和避孕現(xiàn)狀研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，(21).