李冬梅，王榮華

（大慶市引嫩工程管理處，黑龍江 大慶 163000）

家庭照護(hù)向居家照護(hù)轉(zhuǎn)化的思考

李冬梅，王榮華

（大慶市引嫩工程管理處，黑龍江 大慶 163000）

在我國2億多60歲及以上的老年人中，絕大多數(shù)偏好家庭養(yǎng)老。即使是失能老人也希望居住在原有的環(huán)境中，依靠家庭成員來照顧護(hù)理，過著原有的生活。然而，在家庭養(yǎng)老功能日漸弱化，家庭中的老年人數(shù)增多，壽命延長的情況下，照護(hù)需求日益增加與家庭照護(hù)供給逐漸減少的矛盾十分突出。試求通過照護(hù)轉(zhuǎn)化、社區(qū)支撐、分層推動的途徑,使養(yǎng)老服務(wù)突出矛盾得到較好的解決。

家庭照護(hù)；居家照護(hù)；社區(qū)支撐

目前，我國60歲及以上的老年人口已超過2億多。這些老人的養(yǎng)老觀念都比較傳統(tǒng)，絕大多數(shù)人仍然傾向于居家養(yǎng)老。而居家養(yǎng)老與家庭照護(hù)之間存在著越來越多的矛盾。如何解決，由家庭照護(hù)向居家照護(hù)轉(zhuǎn)化是很好的途徑。

一、家庭照護(hù)，期待轉(zhuǎn)化

所謂家庭照護(hù)，是指由家庭成員，利用家中人力、財力、物力等各種資源解決養(yǎng)老照顧護(hù)理的傳統(tǒng)養(yǎng)老方式。這種傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式在家庭規(guī)模較大、老年人地位較高、子女較多、孝道文化盛行的社會里還是可行的。然而，現(xiàn)在我國的家庭結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了重大變化，家庭的養(yǎng)老功能大大削弱。

（一）育齡夫婦獨(dú)子化

當(dāng)下，一個家庭只生一個孩子已成為諸多育齡夫婦的自覺行為，獨(dú)生子女家庭相當(dāng)普遍。子女是養(yǎng)老最大的資源，子女多，資源就多。當(dāng)獨(dú)生子女的父母步入老年需要照顧時，其沉重的照護(hù)任務(wù)獨(dú)生子女難以獨(dú)立承擔(dān)。

（二）家庭規(guī)模小型化

我國的家庭戶型規(guī)模一路下滑，1950年之前家庭戶平均人數(shù)基本保持在5.3人,1990年為4.0人，2010年為3.1人，2012年進(jìn)一步縮小到3.02人。大慶市紅崗區(qū)（縣級）戶均人口只有2.6人。全國3人以下家庭，2010年已近80％。如此大比例的小型戶，養(yǎng)老難度有多大可想而知。

（三）女性工作普遍化

如今，女性在各行各業(yè)工作，社會地位大大提高。女人只能在家養(yǎng)兒育女、照顧老人的情況已經(jīng)成為過去。傳統(tǒng)養(yǎng)老方式中，女性是照顧老年人不可替代的主角，當(dāng)下已明顯“缺位”。“缺位”的不只是城市，農(nóng)村也如此，“缺位”的不只少數(shù)，而是多數(shù)家庭。

（四）老年家庭空巢化

在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，由于人們就業(yè)觀念的變化，很多中青年一代人不在當(dāng)?shù)毓ぷ?，農(nóng)村更為普遍，甚至長年在外打工，這就形成了老年家庭的空巢化。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，全國空巢老年比例城鎮(zhèn)達(dá)54％，農(nóng)村達(dá)45.6％，60歲以上的空巢老人數(shù)量巨大。大慶市空巢獨(dú)居老人有20萬之多，而且還有增加的趨勢。對空巢老年人來說，其子女即使有孝心照顧，距離也成了客觀存在的障礙。顯然，就絕大多數(shù)家庭而言，長期全日照護(hù)老人都是難以做到的，家庭一旦出現(xiàn)失能老人，繁重的照顧護(hù)理簡直就成為家庭悲劇。他們期待并積極探索尋求新的照護(hù)模式。

二、居家照護(hù)，適合轉(zhuǎn)化

經(jīng)過多年的探索，現(xiàn)在人們越來越認(rèn)識到并開始選擇居家照護(hù)。所謂居家照護(hù)，是指老人仍然生活在自己的家庭中，日常生活主要還是靠自己和家人提供護(hù)理。但是護(hù)理服務(wù)的提供者已經(jīng)不局限于家里人，當(dāng)家里人忙不過來或沒有護(hù)理方面的專業(yè)技術(shù)時，與被照護(hù)者無血緣關(guān)系、親緣關(guān)系、情感關(guān)系的人員可以來提供照護(hù)。這種有別于家庭照護(hù)服務(wù)的方式，從某種程度說，實(shí)際是一種社會化照護(hù)模式，我們稱之為居家照護(hù)。居家照護(hù)具有多方面的優(yōu)勢，是發(fā)展的方向。

（一）轉(zhuǎn)化適合老人意愿

以人為本是養(yǎng)老服務(wù)的核心。尊重老年人的心理意愿，尊重老年人養(yǎng)老生活方式的選擇，是以人為本最基本的體現(xiàn)。

一是轉(zhuǎn)化符合老年人養(yǎng)老不離家的心愿。居家照護(hù)滿足了老年人在原有的環(huán)境里過著原有生活的愿望。

二是轉(zhuǎn)化符合老年人勤儉節(jié)約的習(xí)慣。居家照護(hù)既可以充分利用家庭現(xiàn)有資源，人盡其力，物盡其用，在節(jié)省了開支的同時，又保證老年人的生活質(zhì)量。

三是轉(zhuǎn)化符合老年人在家享受天倫之樂的需要。居家照護(hù)可以“白天社區(qū)去養(yǎng)老，晚上回家享天倫”，這是老人喜歡的生活方式。

（二）轉(zhuǎn)化適合小型家庭

在我國靠小型家庭照護(hù)老人是難以為繼的，能夠破解這道難題的居家照護(hù)模式兼容了家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢。

一是戶內(nèi)與戶外資源相互結(jié)合。居家照護(hù)，首先充分利用了家庭一切養(yǎng)老資源，不必為老人增加新的投入。同時，利用社區(qū)資源又可隨時隨地補(bǔ)充家庭照護(hù)老人過程出現(xiàn)的空缺。居家照護(hù)是戶內(nèi)與戶外照護(hù)資源相結(jié)合的最佳方式。

二是家里與家外（社區(qū)、機(jī)構(gòu)）長短相互補(bǔ)充。家庭成員對老人身體、飲食、嗜好、脾氣及起居規(guī)律了如指掌，周到的照顧是任何人不可比擬的；社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則具備護(hù)理?xiàng)l件、專業(yè)技術(shù)。居家照護(hù)可使家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)優(yōu)勢兼容，長短互補(bǔ)，相得益彰。

（三）轉(zhuǎn)化適合我國國情

居家照護(hù)適合我國應(yīng)對老齡化社會的國情。

一是面對急速發(fā)展的老齡化，我國在人力、物力、財力及公共資源分配等社會管理和政策體系均處在“應(yīng)急式”“碎片化”狀態(tài)。而居家照護(hù)模式整合了各方面資源，補(bǔ)充了我國養(yǎng)老不足的“短板”。

二是我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力尚未積累深厚而“老已至”，在應(yīng)付老齡化社會的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)還比較薄弱的情況下，居家照護(hù)模式不必投入巨資，就可以解決好照護(hù)問題，更適合“未富先老”的國情。

三是居家照護(hù)是傳統(tǒng)養(yǎng)老模式變革的方向，是既適合老人意愿，又適合小型家庭，更適合我國國情的明智選擇。

三、社區(qū)服務(wù)，支撐轉(zhuǎn)化

居家照護(hù)的發(fā)展必須以社區(qū)服務(wù)為依托。只有社區(qū)提供生活服務(wù)、衛(wèi)生服務(wù)、精神關(guān)懷等方面強(qiáng)有力的支撐，家庭照護(hù)才有可能轉(zhuǎn)化為居家照護(hù)。

（一）生活服務(wù)

生活服務(wù)是居家照護(hù)的基礎(chǔ)，社區(qū)應(yīng)從生活服務(wù)方面支撐轉(zhuǎn)化。

一是生活服務(wù)的內(nèi)容要廣泛、細(xì)致、實(shí)用、價廉。生活服務(wù)首先要解決失能老人的吃飯、穿衣、看病、用藥方面的基本問題。社區(qū)里的生活服務(wù)要實(shí)用、廉價，以滿足老人個性化的需求。

二是生活服務(wù)一般以家人照料為主，以護(hù)工照料為輔；以走進(jìn)門服務(wù)為主，以請出門服務(wù)為輔；以在家照護(hù)為主，以日間照料為輔。雖然“為輔”，但不可或缺，社區(qū)服務(wù)是家庭照護(hù)的依托。

（二）衛(wèi)生服務(wù)

衛(wèi)生服務(wù)是居家照護(hù)的保障，社區(qū)應(yīng)從醫(yī)療保障方面支撐轉(zhuǎn)化。

一是打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式。那些就醫(yī)人員較少、醫(yī)生和床位均有閑置的醫(yī)院，應(yīng)增設(shè)養(yǎng)老醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目，實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。讓這種既有單位經(jīng)濟(jì)效益、又有社會效益一舉雙贏的新模式發(fā)揮重要作用。

二是我國有50％左右的老年人患有慢性疾病，這些老年人幾乎經(jīng)常看病，天天用藥。因此，要強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。市、縣（區(qū)）醫(yī)院，應(yīng)在社區(qū)設(shè)立醫(yī)療服務(wù)站，將醫(yī)療服務(wù)下伸到基層，并定期或隨時派專家到社區(qū)為老年人服務(wù)。

三是今后各大院校培養(yǎng)的全科醫(yī)生，畢業(yè)去向首先是充實(shí)基層、充實(shí)社區(qū)。各社區(qū)也可選派青年人到院校培訓(xùn)，改變社區(qū)專業(yè)護(hù)理人員少、技術(shù)差的現(xiàn)狀。

（三）精神關(guān)愛

精神關(guān)愛是居家照護(hù)的核心，社區(qū)應(yīng)從精神關(guān)懷方面支撐轉(zhuǎn)化。

一是創(chuàng)造條件，發(fā)揮社會公德作用，加強(qiáng)情感支持。社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)盡量上門服務(wù)，以便讓老年人享受在家中得到服務(wù)的感覺。

二是精心組織，發(fā)揮鄰里朋友的作用，突出精神慰藉。“遠(yuǎn)親不如近鄰”，社區(qū)應(yīng)組織鄰里老年人定點(diǎn)到一起或建議同鄉(xiāng)、同學(xué)、戰(zhàn)友、棋友等時常相聚。鄰里和朋友們在一起聊天唱歌，下棋打牌等活動，對于消除孤獨(dú)寂寞、解脫壓力、舒緩心情大有益處。

三是心理服務(wù)，發(fā)揮志愿者的作用，突出情感“調(diào)適”。當(dāng)老年人發(fā)生喪偶、失獨(dú)等突發(fā)事故時，容易陷入極度苦悶心境，甚至產(chǎn)生厭世輕生的念頭。這時候社區(qū)志愿者或心理工作者主動上門，把不良情緒調(diào)整過來或降到最低程度。

只有社區(qū)具有完備的生活服務(wù)、齊全的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)、周到的精神關(guān)愛這三大支柱的支撐，家庭照護(hù)才有條件轉(zhuǎn)化為居家照護(hù)。

四、各司其職，推動轉(zhuǎn)化

轉(zhuǎn)化既要有內(nèi)在因素的要求，也要有外部力量的推動。在政府牽頭推動轉(zhuǎn)化的過程中，將失能老人群體的家庭經(jīng)濟(jì)狀況分為貧、中、富三個層面。除家庭及個人努力之外，側(cè)重強(qiáng)調(diào)政府、社會、市場從不同層次、用不同手段推動家庭照護(hù)向居家照護(hù)方面的轉(zhuǎn)化。

（一）政府“保兜底”

所謂政府“保兜底”，是指“三無”“五?！奔案啐g貧困家庭中的失能老人，其照護(hù)費(fèi)用全免，由政府全包。政府從貧困層面入手，運(yùn)用“補(bǔ)貼”手段，推動貧困的家庭照護(hù)向居家照護(hù)轉(zhuǎn)化。

一是政府兜底的是“基礎(chǔ)生活”，面向有困難的“三無”“五保”中的高齡失能老人。通過補(bǔ)貼使其享受社區(qū)照護(hù)服務(wù)。

二是符合兜底條件的老人愿意在家照護(hù)的或請護(hù)工上門服務(wù)的政府給予相應(yīng)的補(bǔ)貼；老人愿意到社區(qū)日間照料或入住養(yǎng)老院的全部免費(fèi)。

（二）社會“保供給”

所謂社會“保供給”，是指中等收入家庭中的失能老人，家庭之外的照護(hù)需求，均由其他社會方面的廉價服務(wù)來提供。社會從中等層面入手，運(yùn)用“公益+廉價”的手段，推動中等收入的家庭照護(hù)向居家照護(hù)方面的轉(zhuǎn)化。

一是加大“公益”投入。政府應(yīng)由“重機(jī)構(gòu)”建設(shè)，轉(zhuǎn)向“重居家”建設(shè)，既社區(qū)里老年日托全托、日間照料等養(yǎng)老服務(wù)的公益事業(yè)的配套建設(shè)。改變社區(qū)建設(shè)投入少、設(shè)施差，無法開展為老年人服務(wù)的局面。

二是資源分配調(diào)整。社區(qū)應(yīng)由“娛樂型”向“服務(wù)型”轉(zhuǎn)變，把有限的公益養(yǎng)老資源，首先分配給居家照護(hù)的老人們，創(chuàng)造條件引導(dǎo)他們，主動接受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

三是鼓勵社會參與。吸引社會上餐飲家政、文體、精神慰藉等養(yǎng)老服務(wù)資源進(jìn)入社區(qū)。讓中等收入家庭中的失能老人享受到便利、廉價、實(shí)用的養(yǎng)老服務(wù)。

（三）市場“保需求”

所謂市場“保需求“，是指富裕家庭中的失能老人，家庭之外的照護(hù)需求，由市場提供議價服務(wù)來滿足。市場從富裕層面入手，運(yùn)用“價值”手段，推動高收入的家庭照護(hù)向居家照護(hù)方面轉(zhuǎn)化。

一是家庭富裕的失能老人，一般要求照護(hù)條件好、項(xiàng)目全、標(biāo)準(zhǔn)高。市場可采取供求雙方認(rèn)可的議價方式，來經(jīng)營養(yǎng)老服務(wù)“產(chǎn)品”，盈虧均由服務(wù)單位自行承擔(dān)。

二是合理配置養(yǎng)老資源。鼓勵有條件的企業(yè)或個人利用社區(qū)內(nèi)資源創(chuàng)辦“富裕型”中小規(guī)模養(yǎng)老院，以滿足有購買服務(wù)能力老人的需求。

三是營造市場經(jīng)營環(huán)境。這項(xiàng)前期投入大、近期利潤小、回報率低、周期長的特殊服務(wù)行業(yè)，需要有政策上的支持。例如物業(yè)管理不得為難，相關(guān)單位不許刁難，堅(jiān)決防止冷漠、卡要及亂收費(fèi)等不良現(xiàn)象的發(fā)生，凈化市場經(jīng)營環(huán)境，為市場“保需求”創(chuàng)造條件。

總之，居家照護(hù)融合了家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老優(yōu)勢，順應(yīng)了老年人“老有善終”的傳統(tǒng)觀念，將成為養(yǎng)老模式中的主流。實(shí)行政府“保兜底”、社會“保供給”、市場“保需求”，有利于推動著家庭照護(hù)向居家照護(hù)的轉(zhuǎn)化。

〔責(zé)任編輯：衛(wèi)宇坤〕

C913.6

A

1002-2341（2015）05-0085-03

2015－06－22

李冬梅（1969-），女，黑龍江安達(dá)人，高級政工師，主要從事社會養(yǎng)老研究。