李習(xí)忠 任小敏 韓靜

(淇縣人民醫(yī)院普外科 河南鶴壁 456750)

低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率為2．8%～25.0%，在給患者帶來巨大生理痛苦的同時，也給臨床治療帶來困難。傳統(tǒng)的單純雙吻合器手術(shù)不能滿足臨床治療的需要，加行保護性回腸造口治療是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥以及改善排便功能的重要手段。本文在低位直腸癌保肛術(shù)中行保護性回腸造口，探討其對術(shù)后并發(fā)癥及排便功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 隨機選取淇縣人民醫(yī)院2013年10月至2014年10月收治的70例低位直腸癌患者，按照臨治療方式的不同分為對照組和觀察組，各35例。對照組中男21例，女14例，年齡17～89歲，平均(58．7±7．9)歲;觀察組中男 19例，女 16例，年齡20～92歲，平均(62．3±6．6)歲。兩組患者性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 對照組 采用雙吻合器手術(shù)治療。行腹部正中切口，探察病灶位置。切斷腸系膜下動靜脈，根據(jù)全直腸系膜切除標(biāo)準(zhǔn)，完整游離直腸，直線型閉合器切斷腸管。用1∶1 000碘伏液500 ml沖洗肛門及殘端直腸，由肛門送入吻合器吻合乙狀結(jié)腸和直腸殘端，完成吻合切割前檢查吻合口周無多余組織夾入。完成吻合后緩慢退出吻合器，檢查切割圈是否完整并送檢。

1．2．2 觀察組 采用雙吻合器手術(shù)加保護性回腸造口治療。雙吻合器手術(shù)方法同對照組。保護性回腸造口:于右下腹行3～4 cm縱向切口，距離回盲部10～20 cm處將回腸拖出腹壁，隨后在系膜緣把回腸橫向切開50%周長，6～8周后完成造口回納。

1．3 觀察指標(biāo) 排氣、排便時間;術(shù)后并發(fā)癥(吻合口瘢痕狹窄、吻合口瘺)發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)意義 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20．0軟件進行統(tǒng)計分析，定性資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后未發(fā)生吻合口瘢痕狹窄、吻合口瘺，且大部分患者在手術(shù)后3 d內(nèi)排氣、排便;對照組患者術(shù)后發(fā)生2例吻合口瘢痕狹窄，6例吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為22．85%，大部分患者在手術(shù)3 d后才可正常排氣、排便。觀察組排氣排便時間較對照組短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1 保護性回腸造口對兩組患者排氣、排便時間的影響比較［n(%)］

3 討論

低位直腸癌保肛手術(shù)在早前是一項操作復(fù)雜、容易出錯的外科手術(shù)。然而，現(xiàn)如今的低位直腸癌保肛手術(shù)改變了傳統(tǒng)的單純雙吻合器手術(shù)，保護性回腸造口輔助治療為其提供了極大的方便，雙吻合器手術(shù)與保護性回腸造口治療方法已經(jīng)成為在國內(nèi)外推廣應(yīng)用的治療技術(shù)。低位直腸癌保肛術(shù)后，吻合口瘺、吻合口瘢痕狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，主要與患者近端結(jié)腸的長度，吻合口供血、感染、營養(yǎng)等情況有關(guān)。雙吻合器手術(shù)結(jié)合保護性回腸造口治療能夠?qū)⒒颊呓私Y(jié)腸的長度控制在合理的范圍內(nèi)，且能有效避免吻合口的感染，自然能夠更加有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

低位直腸癌患者小腸恢復(fù)蠕動時間要比大腸早，采用保護性回腸造口治療方法可使患者盡早恢復(fù)腸道功能，術(shù)后排氣排便時間提前，有助于患者及早開始進食。另外，雙吻合器手術(shù)與保護性回腸造口極大地縮短了患者術(shù)后需要適應(yīng)及轉(zhuǎn)換的時間，吻合口不易受到感染，身體恢復(fù)時間相應(yīng)縮短。本研究結(jié)果顯示，觀察組排氣排便時間較對照組短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。由此可見，低位直腸癌保肛術(shù)中行保護性回腸造口能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有效促進患者排便功能的恢復(fù)。

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