李云喜

(原陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南新鄉(xiāng) 453500)

前置胎盤是妊娠28周后胎盤位于子宮下段甚至下緣達(dá)到或者覆蓋宮頸內(nèi)口，位置較胎先露部位低。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)能危及母兒生命安全［1］。本研究選取行剖宮產(chǎn)術(shù)的34例前置胎盤患者，探討低位子宮動脈結(jié)扎的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1．1 一般資料 選取2013年6月至2015年6月原陽縣人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)的69例前置胎盤患者，其中觀察組35例患者術(shù)中給予低位子宮動脈結(jié)扎，對照組34例患者未行低位子宮動脈結(jié)扎術(shù)。觀察組年齡20～38歲，平均(26.7±3.2)歲;孕周為35+3～41+2周，平均(37.9±2.7)周;初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦9例;前置胎盤類型:完全性22例，部分性8例，邊緣性4例。對照組年齡21～39歲，平均(26.8±3.4)歲;孕周為35+2～41+4周，平均(38.1±2.6)周;初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦7例;前置胎盤類型:完全性21例，部分性9例，邊緣性4例。兩組患者在年齡、孕周、類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1．2 手術(shù)方法 對照組患者給予剖宮產(chǎn)術(shù)，逐層進(jìn)腹，暴露出子宮下段，切開并快速取出胎兒，分離胎盤，子宮體肌層注射縮宮素20 U。出血多時立刻按摩子宮，宮腔填塞紗條以局部壓迫止血或者“8”字縫扎出血處，宮體行背帶式縫合，出血仍難以控制時結(jié)扎髂內(nèi)動脈、子宮動脈，必要時需切除子宮。

觀察組術(shù)者將膀胱子宮反折腹膜剪開后下推膀胱，分離出子宮動脈上行支、子宮靜脈及輸尿管，觸及子宮峽部跳動的兩側(cè)子宮動脈上行支;使用2－0可吸收線由前面經(jīng)過子宮頸旁邊的肌層穿進(jìn)，包含一定的肌層，經(jīng)后面距離子宮動靜脈2～3 cm處闊韌帶無血管區(qū)出針并打結(jié)［2］。應(yīng)仔細(xì)解剖，避免損傷輸尿管。之后行剖宮產(chǎn)術(shù)，同對照組。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸血量、產(chǎn)后出血率以及子宮切除率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用(ˉx±s)表示，行t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸血量、產(chǎn)后出血率及子宮切除率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)是前置胎盤孕婦終止妊娠的重要方法，但由于前置胎盤緊鄰陰道動脈、子宮動脈的垂直分支，血液供應(yīng)非常豐富，且子宮下段的平滑肌組織較少，主要由結(jié)締組織組成，因此，子宮下段的收縮力相對較差而且縮復(fù)作用相對較弱，導(dǎo)致蛻膜面血竇止血能力不足，胎盤剝離時常常出現(xiàn)難以控制的大出血［3］，有效、迅速止血是搶救孕婦生命的關(guān)鍵。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

子宮動脈來源于髂內(nèi)動脈終末支，經(jīng)闊韌帶底部自宮旁組織至子宮外側(cè)，跨過輸尿管至子宮側(cè)緣，分成子宮動脈上、下支，子宮動脈上行支沿著子宮側(cè)壁彎曲上行，主要供給子宮底部，并吻合于卵巢動脈的分支;子宮動脈下行支供給子宮下段、宮頸、陰道上1/3部分。妊娠期子宮的血液供應(yīng)90%來源于宮動脈上行支，左、右側(cè)子宮動脈分支軸向分布于子宮中心，彼此相互吻合血管。為了止血，可采用雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)，因其和子宮動脈下行支、卵巢動脈、陰道動脈等分支相互吻合，因此，結(jié)扎子宮動脈上行支后可建立側(cè)支循環(huán)，子宮不會因缺血而壞死，數(shù)月后因產(chǎn)后子宮恢復(fù)、體積縮小，可吸收線可自行吸收，血管即可再通［4］。妊娠晚期由于子宮下段形成，膀胱底隨之升高且子宮向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，輸尿管亦隨之升高、轉(zhuǎn)向前位，因此，低位結(jié)扎子宮動脈存在一定風(fēng)險(xiǎn)，要求臨床醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的解剖知識，避免縫扎輸尿管或出現(xiàn)闊韌帶血腫［5］。

綜上所述，前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用低位子宮動脈結(jié)扎能夠縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低產(chǎn)后出血率及子宮切除率，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 張衛(wèi)平，周麗萍．子宮動脈上行支結(jié)扎用于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)觀察［J］．中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(z6):180．

［2］ 林萍，李嫚，劉玉梅，等．結(jié)扎子宮動脈上行支治療剖宮產(chǎn)術(shù)大出血臨床分析［J］．中國婦幼保健，2006，21(22):3144．

［3］ 寧儒鳳，曾瑛．Hwu縫合聯(lián)合筋膜內(nèi)子宮動脈結(jié)扎術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用［J］．中外健康文摘，2012，9(52):200 －201．

［4］ 李悅，李智泉，曹宇，等．結(jié)扎子宮動脈上行支防治前置胎盤剖官產(chǎn)大出血的意義［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(10):1319 －1320．

［5］ 張艷玲．低位子宮動脈結(jié)扎在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(8):1292 －1293．