潘龍

(信陽(yáng)市第三人民醫(yī)院影像科 河南信陽(yáng) 464000)

原發(fā)性腹膜后腫瘤在臨床上較為少見［1］，是指除腎臟、胰腺、腎上腺等源于后腹膜組織的腫瘤，源組織主要包括脂肪疏松結(jié)締組織、筋膜、肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴組織等［2］。原發(fā)性腹膜后腫瘤一般不表現(xiàn)出典型的臨床癥狀，臨床易漏診。CT檢查對(duì)明確腹膜組織的界限、形態(tài)等有明顯優(yōu)勢(shì)。為探討螺旋CT對(duì)原發(fā)性腹膜后腫瘤的診斷價(jià)值，現(xiàn)對(duì)55例經(jīng)術(shù)后病理診斷證實(shí)為腹膜后腫瘤的患者的影像資料進(jìn)行整理分析，結(jié)合文獻(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集信陽(yáng)市第三人民醫(yī)院2011年12至2012年12月收治的55例經(jīng)術(shù)后病理診斷證實(shí)為腹膜后腫瘤患者的臨床資料，其中男性28例，女性27例;年齡23～67歲，平均(42.6±3.5)歲;因腰腹部包塊、腰腹痛就診者17例，有血尿癥狀者2例，陣發(fā)性血壓升高且藥物控制不理想者1例。

1．2 掃描及分析方法 55例患者掃描所用條件:120～140 kV，250～280 mA，矩陣 512 ×512;Pitch:層厚 5、8、10 mm。55例患者均行平掃，其中有22例患者加做增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描均用團(tuán)注法，速度2.5 ml/s，碘海醇總劑量 80 ～100 ml［3］。有 14例在工作站進(jìn)行多平面重組(multiplannar reconstruction，MPR)和三維(three dimensions，3D)重組處理。

2 結(jié)果

術(shù)前CT共檢出腹膜后腫瘤55個(gè)，經(jīng)手術(shù)證實(shí)腹膜后腫瘤共55個(gè)，檢出率為100%。55個(gè)腫瘤最長(zhǎng)徑≤3.0 cm者3例，3.1～5.0 cm者18例，5.1～10.0 cm者23例，＞10.0 cm者11例。55例腹膜后腫物術(shù)后病理分類詳見表1。

表1 55例腹膜后腫瘤病理分類情況

3 討論

原發(fā)性腹膜后腫物在早期多不與腹腔內(nèi)重要臟器發(fā)生粘連或浸潤(rùn)，其生長(zhǎng)速度通常較為緩慢［4］，在早中期不會(huì)對(duì)周圍臟器產(chǎn)生典型的壓迫作用，也就很少表現(xiàn)出不適的臨床表現(xiàn)。這些原因?qū)е铝烁鼓ず竽[物的發(fā)生發(fā)展具有很強(qiáng)的隱蔽性［5］。腹膜腔為一較大容量的腔隙，腫瘤早期對(duì)鄰近臟器無(wú)明顯壓迫而不易發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)則往往較大。CT具有較強(qiáng)的空間分辨力，對(duì)于腹膜后微小病變也有相當(dāng)高的診斷價(jià)值，尤其是對(duì)小于1 cm的腫瘤，超聲及MRI在診斷上均不及CT。另外，腹膜后腔隙有豐富的脂肪組織襯托，CT可清晰顯示瘤體的形態(tài)［6］。三維技術(shù)軟件的普遍應(yīng)用使得CT對(duì)腹膜后腫瘤的定位、大小、形態(tài)、范圍及與鄰近臟器的關(guān)系顯示更直接和清楚。

從統(tǒng)計(jì)的結(jié)果看，神經(jīng)源性腫瘤占47.3%，平滑肌瘤占20.0%，脂肪瘤占14.5%，這些類型是腹膜后腫瘤的常見類型。神經(jīng)源性腫瘤為良性腫瘤，以神經(jīng)纖維瘤最為常見，CT圖像顯示其位置多位于脊柱中線兩側(cè)，腫瘤呈軟組織密度影，界限清晰，密度多均勻，CT值為22～45 Hu，增強(qiáng)掃描后瘤體可呈不均勻強(qiáng)化現(xiàn)象。脂肪瘤瘤體一般較大，有包膜，但露體邊緣常因與周圍組織擠壓較緊，瘤體邊緣多不清晰，CT值一般在－20 Hu以下，增強(qiáng)掃描瘤體見不均勻強(qiáng)化［7］。平滑肌肉瘤是腹膜后最常見的惡性腫瘤類型，一般瘤體較大，軟組織密度影，形態(tài)不規(guī)則，呈混合密度，與周圍組織分界不清，瘤體內(nèi)常見不規(guī)則壞死區(qū)，增強(qiáng)掃描呈中等及以上不規(guī)則強(qiáng)化［8］。

綜上所述，螺旋CT掃描能夠清晰顯示腹膜后腫物病灶的部位、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與鄰近組織的關(guān)系，能夠?qū)υl(fā)性腹膜后腫物做出準(zhǔn)確的定位診斷，對(duì)臨床治療和預(yù)后判斷具有重要的指導(dǎo)意義。

［1］ 唐光健，王儀生．腹膜后原發(fā)腫瘤的CT診斷［J］．中華放射學(xué)雜志，2006，30(4):229 －232．

［2］ 王志學(xué)，吳濤，韓大正，等．原發(fā)性胃腸道淋巴瘤多層螺旋CT表現(xiàn)［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，(8):587－589．

［3］ 王春，周建軍，馬周鵬，等．腹膜后局灶性Castleman病的CT和磁共振成像表現(xiàn)及病理特點(diǎn)［J］．中華腫瘤雜志，2014，36(3):193－197．

［4］ 徐鵬舉，嚴(yán)福華，周繼華，等．CT在原發(fā)性腹膜后腫瘤診斷中的價(jià)值評(píng)估［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2014，9(4):278－282．

［5］ 吳佩，黃鶴，方芳．原發(fā)性腹膜后腫瘤的診斷策略和治療對(duì)策［J］．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2003，23(4):231 －232．

［6］ 彭淑牖，白明東．原發(fā)性腹膜后腫瘤的診斷與手術(shù)治療［J］．河南醫(yī)學(xué)研究，2012，21(3):133 －134．

［7］ 曾蒙蘇，須同祿．原發(fā)性腹膜后腫瘤的CT表現(xiàn):附40例分析［J］．河南醫(yī)學(xué)研究，2004，13(5):289 －291．

［8］ 孟曉燕，葉兆祥．多層螺旋CT檢查在胃腸道外間質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用［J］．山東醫(yī)藥，2014，(19):57 －59．