徐長輝

(棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院小兒外科 山東棗莊 277000)

小兒腹股溝斜疝是臨床上常見的一種兒科多發(fā)疾病，其發(fā)生率約為2%，主要是由腹膜鞘狀突未閉合引起，具有較低的自愈率［1］。臨床上治療該疾病的主要方法為手術(shù)治療，由于患兒的年齡較小，各個身體機能尚未發(fā)育成熟，體質(zhì)較差。因此，在實施手術(shù)治療時，需要對其耐受性以及術(shù)后恢復狀況等給予充分考慮。傳統(tǒng)手術(shù)不僅操作時間長，而且術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，復發(fā)率也較高，不利于患兒身體的恢復［2］。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已廣泛應用于臨床。本文對傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果進行比較，作如下報告。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年8月至2014年8月棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院收治的72例腹股溝斜疝患兒，隨機分為觀察組與對照組，每組36例。觀察組中男22例，女14例;年齡為6個月～11歲，平均(4.61±1.59)歲;單側(cè)斜疝31例，雙側(cè)斜疝5例。對照組中男23例，女13例;年齡為6個月～10歲，平均(4.21±1.34)歲;單側(cè)斜疝30例，雙側(cè)斜疝6例。兩組患兒性別、年齡、患病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 對照組 給予傳統(tǒng)手術(shù)治療。指導患兒平臥位，麻醉時采用氯胺酮，于患兒的腹股溝韌帶處先做5 cm切口，將皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜等逐層切開;找到疝囊并采取高位結(jié)扎的方式對其進行結(jié)扎，對腹股溝管前壁進行修補;將切口逐層縫合，于切口處采用紗布進行覆蓋。

1．2．2 觀察組 給予微創(chuàng)手術(shù)治療。指導患兒平臥位，麻醉時采用氯胺酮，于患兒腰部上方墊入棉墊，在其恥骨上支的上緣精索消失處對外環(huán)位置進行確認，于患兒的體位投影位置做一1 cm切口。將皮膚和皮下組織逐層切開，并在找到精索后對精索外筋膜進行鈍性分離。找到疝囊并將其與周圍精索、輸精管等進行游離后剪斷，在做好疝囊底的止血處理后將其放回陰囊內(nèi)。運用蚊式止血鉗將疝囊近端提起，采用紗布進行鈍性分離，使腹膜外的脂肪得以顯露出來?？筛鶕?jù)實際情況對精索進行適當?shù)叵蛳聽坷?，使用拉鉤向上牽引外環(huán)和深層聯(lián)合肌腱，游離疝囊至內(nèi)環(huán)后結(jié)扎其頸部［3］。由于疝囊壁較薄，所以在結(jié)扎的時候可對疝囊進行數(shù)周擰轉(zhuǎn)，然后縫合，將多余的疝囊壁切除。最后對精索筋膜、皮下組織和皮膚等進行逐層縫合，給予抗炎、止血等處理。

1．3 觀察指標 比較兩組患兒的并發(fā)癥(切口感染、陰囊水腫)發(fā)生率，并觀察其手術(shù)情況(手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間)。

1．4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，定量資料以均數(shù)±標準差(ˉx±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)情況 觀察組手術(shù)時間、住院時間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組小，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患兒手術(shù)情況比較(ˉx±s)

2．2 并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組中有5例發(fā)生切口感染，3例發(fā)生陰囊水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%;觀察組中未發(fā)生切口感染，2例發(fā)生陰囊水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%。對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組(χ2=4.18，P＜0.05)。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是在胎兒發(fā)育早期，其腹膜鞘突閉塞異常而使鞘突閉鎖不全、負壓增高，使腸管能夠進入其中形成疝。該疾病患兒的腹股溝內(nèi)側(cè)會有腫物產(chǎn)生，且在其哭鬧、排便以及咳嗽的時候就會有所增大，有時腫物會進入陰囊，對患兒的身體健康造成嚴重影響。隨著人們生活水平的提高，對該疾病的治療不僅要求創(chuàng)傷小，還要降低并發(fā)癥發(fā)生率以及復發(fā)率。

手術(shù)是治療小兒腹股溝斜疝的最有效方法?；純旱哪挲g較小，各個器官均未發(fā)育成熟，導致生理調(diào)節(jié)能力不高。若采用傳統(tǒng)手術(shù)對其進行治療，由于解剖層次不清晰，在一定程度上會對其腹股神經(jīng)造成損害。傳統(tǒng)手術(shù)的操作時間較長，會增加患兒的痛苦，且由于手術(shù)切口較大，術(shù)中出血量較多，術(shù)后極易發(fā)生感染等并發(fā)癥，從而延長其治療時間，不利于預后［4］。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及醫(yī)學研究的不斷深入，微創(chuàng)手術(shù)在治療小兒腹股溝斜疝上已獲得廣泛應用。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，該技術(shù)創(chuàng)口較小，術(shù)中出血量也較少，術(shù)后不會有明顯的瘢痕形成，不僅能促進患兒快速恢復健康，還能減少其心理傷害，對其身心健康發(fā)展具有積極意義［5］。多項研究表明，對腹股溝斜疝患兒采用微創(chuàng)手術(shù)治療，可縮短其手術(shù)時間與住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性，有助于改善預后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，手術(shù)時間和住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量也較小，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，采用微創(chuàng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝可減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生，促進其身體恢復，值得臨床推廣應用。

［1］ 郭廩．經(jīng)腹經(jīng)腹股溝經(jīng)陰囊入路治療小兒腹股溝斜疝的臨床分析［J］．河南醫(yī)學研究，2015，24(4):99 －100．

［2］ 張立平．傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床價值［J］．吉林醫(yī)學，2013，34(6):1031．

［3］ 韓曉軍．經(jīng)內(nèi)環(huán)口下方微小切口治療小兒腹股溝斜疝臨床效果分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2013，8(1):115 －116．

［4］ 柳東．微切口小兒斜疝高位結(jié)扎術(shù)42例治療體會［J］．中國醫(yī)師進修雜志，2013，36(1):162．

［5］ 陳寶峰．使用外科微創(chuàng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的效果探討［J］．當代醫(yī)藥論叢，2015，13(3):185 －186．