潘曉亞

(葉縣中醫(yī)院骨外科 河南平頂山 467200)

四肢長骨創(chuàng)傷屬于骨科常見疾病，尤其是骨折，包括股骨干、脛骨下1/3、肱骨下1/3及尺橈骨等，這些部位的延遲愈合率為5% ～17%［1］。從臨床實(shí)踐中雖然證實(shí)部分骨折延長固定時間可愈合，但患者長期臥床極易引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、患肢肌肉萎縮及骨折畸形愈合等，從而引發(fā)肢體功能障礙［2］。若能采取外固定支架治療，可促使患者早期加強(qiáng)功能鍛煉，進(jìn)而有效減少關(guān)節(jié)僵硬等發(fā)生。為了進(jìn)一步探討四肢長骨創(chuàng)傷患者采取三維多功能外固定支架治療的臨床效果，展開此項(xiàng)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將葉縣中醫(yī)院2012年5月至2014年5月接診的四肢長骨創(chuàng)傷患者150例作為研究對象，入院后皆經(jīng)X線檢查確診為新鮮骨折，且簽署知情同意書。根據(jù)患者自愿原則分為研究組與對照組，其中對照組70例，男46例，女24例;年齡18～66歲，平均(40.6±5.8)歲;研究組80例，男49例，女31例;年齡15～63歲，平均(40.8±5.6)歲;兩組患者在年齡、性別等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1．2 研究方法

1．2．1 對照組 采取鈦板內(nèi)固定手術(shù)治療，常規(guī)麻醉后有效復(fù)位，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇鈦板型號及尺寸(西安中邦鈦生物材料有限公司生產(chǎn)，型號為兩孔、四孔、六孔、八孔直線型;兩孔、四孔、六孔、八孔“L”型)。內(nèi)固定完成后給予抗生素預(yù)防，術(shù)后常規(guī)實(shí)施功能鍛煉。

1．2．2 研究組 采取三維多功能外固定支架治療，具體包括以下幾個方面:根據(jù)患者具體情況選擇麻醉方式，其中開放性骨折同時伴有嚴(yán)重軟組織損傷，要及時清創(chuàng)，可采取肥皂水、0.1%新潔爾滅、0.9%生理鹽水、雙氧水+0.9%生理鹽水處理，然后將失活組織切除。按照術(shù)前X線診斷時確定的病灶部位及性質(zhì)確定具體的手術(shù)方法，若為閉合性斜型或者橫型，則于C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下復(fù)位，復(fù)位效果不佳則切開復(fù)位，輔之以閉合穿針外固定，透視下確認(rèn)骨折斷端接合良好與穩(wěn)定后可將螺母擰緊;若為閉合不穩(wěn)定或粉碎性，則以骨折為中心作外側(cè)入路切口，予以小切口切開復(fù)位，盡量減少損傷骨膜、神經(jīng)及血管，合并缺骨較多則予以植骨，同時采取閉合穿釘外固定與簡單螺釘內(nèi)固定等處理。開放性骨折清創(chuàng)完成，于透視下采取手法復(fù)位，若碎骨較多則用鋼絲捆綁，透視下確認(rèn)骨折兩端轉(zhuǎn)孔螺釘固定，酌情對軟組織進(jìn)行修復(fù)，并連接外固定支架。本組患者根據(jù)自身情況予以加壓、牽伸等處理，術(shù)后適當(dāng)將患側(cè)肢體抬高，予以常規(guī)抗生素7～13 d，若肢體腫脹則予以脫水劑處理;疼痛緩解后及時進(jìn)行肢體功能鍛煉，根據(jù)肢體愈合情況適當(dāng)調(diào)節(jié)外固定支架，便于術(shù)后恢復(fù)，待X線檢查顯示連續(xù)性骨痂形成，而且行動靈活無痛感，則可將外固定架拆除。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者骨折愈合時間、愈合優(yōu)良率與術(shù)后并發(fā)癥情況。

1．4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):治療后骨折骨性愈合，無局部痛，關(guān)節(jié)活動僅為輕度受限;良:治療后骨折骨性愈合，無局部痛，關(guān)節(jié)活動中度受限;可:治療后骨折愈合，但局部有輕度疼痛，關(guān)節(jié)活動中度受限;差:治療后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(ˉx±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床愈合優(yōu)良率 研究組治療后優(yōu)良率為93.75%，對照組優(yōu)良率為95.71%，兩組愈合優(yōu)良率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者愈合情況對比(n，%)

2．2 愈合時間 研究組治療后愈合時間為(4.52±0.59)個月，對照組則為(6.54±1.09)個月，研究組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

四肢長骨均為管狀結(jié)構(gòu)，而且下肢主要承受軀體重量，一旦發(fā)生骨折后極易在外力作用下引發(fā)局部長骨結(jié)構(gòu)斷裂，并且往往會伴發(fā)粉碎性與骨折斷端壓縮及骨組織缺損等，甚至導(dǎo)致肌肉與韌帶斷裂，使得局部骨膜與血管損傷加重［3］。針對四肢長骨骨折患者，其治療策略與其他骨折處理方式不同，應(yīng)在保證斷端復(fù)位良好的基礎(chǔ)上，力求長骨恢復(fù)良好力線與對位對線［4］。

采取三維多功能外固定支架治療四肢長骨，相較于傳統(tǒng)療法具有下列優(yōu)勢:①結(jié)構(gòu)簡單，方便移動與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練;②三維力學(xué)比較穩(wěn)固，有很強(qiáng)的可塑性，無需緊密貼附，不會對周圍軟組織產(chǎn)生損傷，且關(guān)節(jié)可自由活動;③能有效減輕固定骨干部位承受的負(fù)荷，從而便于斷端愈合，減少畸形愈合;④對于開放性伴有嚴(yán)重創(chuàng)面損傷者，可隨時清創(chuàng)換藥，不影響制動。由此可見，四肢長骨創(chuàng)傷患者采取三維多功能外固定支架治療可取得良好的效果，患者愈合快，預(yù)后良好，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得借鑒。

［1］ 陶玉平，王靜成，馮新民，等．閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定結(jié)合阻擋釘治療下肢長骨干骺端骨折［J］．江蘇醫(yī)藥，2012，38(2):175 －177．

［2］ 張建政，孫天勝，劉智，等．附加鋼板治療髓內(nèi)釘固定后長骨干肥大性骨不連［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90(27):1902 －1906．

［3］ 楊樹青，蘇立新，王志強(qiáng)，等．鎖定鋼板固定加自體髂骨移植治療長骨骨折不愈合［J］．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13(8):782 －783．

［4］ 張余，徐亮，張濤，等．骨水泥填充加鎖定鋼板內(nèi)固定治療長骨轉(zhuǎn)移癌伴病理性骨折［J］．中國矯形外科雜志，2010，(13):1061 －1064．