王國(guó)榮

(淮濱縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 河南信陽(yáng) 464400)

出血性休克是產(chǎn)科較為常見(jiàn)的急危重癥之一，患者失血過(guò)多引起血容量及有效循環(huán)血量不足，周?chē)M織循環(huán)血量及組織器官灌注減少，缺血缺氧，導(dǎo)致一系列病理生理變化，若不及時(shí)糾正，可出現(xiàn)器官功能衰竭，甚至死亡等嚴(yán)重后果［1］。出血性休克發(fā)病原因較為復(fù)雜，常見(jiàn)的有流產(chǎn)、子宮收縮乏力、子宮破裂、會(huì)陰或陰道撕裂等，治療效果欠佳。本研究對(duì)發(fā)病原因及其治療方法進(jìn)行探究，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年6月至2015年6月淮濱縣婦幼保健院收治的出血性休克產(chǎn)婦96例，年齡為21～36歲，平均(27.20±3.16)歲，41例為產(chǎn)前出血，55例為產(chǎn)后出血;初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦54例;35例患者有流產(chǎn)史，18例患者有引產(chǎn)史，30例患者有剖宮產(chǎn)史，11例患者有二次剖宮產(chǎn)史;43例患者失血量為1 000～1 500 ml，35例患者出血量為1 500～2 500 ml，18例患者出血量＞2 500 ml。主要臨床表現(xiàn)為面色蒼白，四肢冰冷，血壓降低，呼吸加快，脈搏加快、細(xì)弱或消失，伴有不同程度的意識(shí)模糊或昏迷。

1．2 治療方法 密切觀察患者的心率、呼吸、體溫、血壓等生命體征的變化情況，給予吸氧、保暖、平臥、下肢抬高等，根據(jù)出血原因，積極采取相應(yīng)措施止血:因子宮收縮乏力患者，可采用按摩、縮宮素注射、按壓等方法，效果差者可行子宮動(dòng)脈栓塞或髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，仍出血不止者行子宮切除術(shù);因胎盤(pán)植入、粘連或前置胎盤(pán)者可壓迫腹主動(dòng)脈止血，或行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，并用“8”字縫合出血部位，用紗布填塞宮腔，仍出血不止者行子宮切除術(shù);因子宮破裂者清除血腫后，予縫合止血;因胎盤(pán)早剝者，及時(shí)應(yīng)用肝素、纖維蛋白原，必要時(shí)行子宮切除術(shù)。并積極給予補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂治療，根據(jù)患者失血量補(bǔ)充足夠血容量，密切監(jiān)測(cè)心率、血壓變化;對(duì)于凝血功能障礙患者，要及時(shí)補(bǔ)充凝血酶等藥物。

2 結(jié)果

96例出血性休克患者的出血原因，主要有子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷及其他因素等。其中子宮收縮乏力是出血主要原因，占57.29%。本研究中患者均搶救成功，行子宮切除術(shù)者8例，行介入手術(shù)治療者4例。見(jiàn)表1。

表1 96例產(chǎn)婦出血性休克原因及治療結(jié)果

3 討論

產(chǎn)科出血性休克可危及產(chǎn)婦及胎兒生命，是常見(jiàn)的急危重癥之一，通常血液流失量較大且速度較快，不能及時(shí)有效地糾正休克是出血性休克患者死亡的主要原因。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科出血性休克的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷及其他因素等，其中子宮收縮乏力是出血主要原因，占57.29%，產(chǎn)生原因可能與產(chǎn)婦精神緊張、身體虛弱、體力消耗過(guò)大有關(guān)。另外，巨大兒、羊水過(guò)多、多胎妊娠等可引起子宮肌纖維伸展過(guò)度，彈性下降，也會(huì)造成子宮收縮乏力［2］。加強(qiáng)宮縮是治療宮縮乏力的主要有效方法，其措施有按摩子宮，使用宮縮藥物，促進(jìn)子宮收縮。胎盤(pán)因素主要與流產(chǎn)等導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜損傷或?qū)m腔感染有關(guān)，如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)剝離不全等，應(yīng)積極預(yù)防，指導(dǎo)患者采用避孕措施，胎兒娩出后采用按摩子宮、使用縮宮素、牽拉臍帶等措施娩出胎盤(pán)，盡量減少出血。胎盤(pán)剝離時(shí)動(dòng)作要輕柔，檢查胎盤(pán)是否完整，盡量縮短第三產(chǎn)程。部分患者自身凝血系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，如血小板減少、妊娠高血壓綜合征、重型肝炎等，導(dǎo)致分娩24h內(nèi)持續(xù)性出血，及時(shí)補(bǔ)充血容量，同時(shí)要積極治療凝血功能障礙，促進(jìn)凝血。軟產(chǎn)道損傷也是出血性休克的常見(jiàn)病因，巨大兒、宮縮過(guò)強(qiáng)、生產(chǎn)太快以及生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)道和會(huì)陰未得到很好保護(hù)、助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)染稍斐绍洰a(chǎn)道損傷，引起產(chǎn)后出血，損傷嚴(yán)重者可累及陰道穹窿、子宮下段或盆壁，形成血腫。生產(chǎn)過(guò)程中要注意調(diào)節(jié)宮縮力度，把控生產(chǎn)速度，保護(hù)好軟產(chǎn)道，提高助產(chǎn)技術(shù)，盡量減少損傷，產(chǎn)后仔細(xì)檢查，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生［3］。產(chǎn)婦出血性休克治療原則主要是積極有效止血、補(bǔ)充血容量、改善心臟及其他器官功能，維持生命體征穩(wěn)定，糾正酸中毒、去除病因，必要時(shí)抗感染、利尿治療，其中有效補(bǔ)充血容量、明確并迅速去除病因、合理用藥是有效救治出血性休克的關(guān)鍵。

［1］ 孫翠玲．產(chǎn)科出血性休克89例臨床分析［J］．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27(4):403 －405．

［2］ 喬蕾，謝平．產(chǎn)后出血45例臨床分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(2):251－252．

［3］ 宣凌萍．產(chǎn)婦出血性休克的臨產(chǎn)觀察和護(hù)理分析［J］．醫(yī)學(xué)信息，2015，28(3):330．