蔣凱

(夏邑縣婦幼保健院兒科 河南商丘 476400)

小兒肺炎是目前小兒常見的呼吸道疾病之一，其發(fā)病率以及死亡率位居小兒疾病的首位。冬、春季發(fā)病率大大增加，癥狀常不明顯，如發(fā)熱，呼吸急促，輕微干咳等。如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作，引起重癥肺炎并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、膿氣胸等多種并發(fā)癥，從而影響發(fā)育甚至危及生命健康［1］。夏邑縣婦幼保健院對選取的重癥肺炎患兒均給予常規(guī)治療，治療組加上氨溴特羅，對比其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇夏邑縣婦幼保健院2013年4月至2015年6月收治的小兒重癥患者80例，根據(jù)入院順序?qū)⑺谢颊唠S機(jī)分為兩組，各40例。治療組男24例、女16例，年齡1個(gè)月～6歲，平均(29.8±5.2)個(gè)月。對照組男22例、女18例，年齡1個(gè)月～7歲，平均(30.5±5.8)個(gè)月。入院前兩組平均發(fā)病均為4.5 d，兩組患者年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患兒有下述5種癥狀中的一項(xiàng)或一項(xiàng)以上可以診斷為重癥肺炎:①患兒出現(xiàn)較為明顯的心力衰竭表現(xiàn);②患兒有呼吸衰竭表現(xiàn)，吸氧治療后癥狀無法得到明顯緩解;③有先天性心臟病或營養(yǎng)不良等疾病;④患兒伴有敗血癥、膿胸等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥;⑤出現(xiàn)嗜睡、抽搐和昏迷等明顯中毒表現(xiàn)［2］。

1．3 治療方法 兩組均給予吸氧、控制感染、止咳、平喘、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療。治療組加用氨溴特羅口服液，口服，1次2.5～15 ml，1日2次。兩組療程均為7 d。

1．4 療效評價(jià) ①治愈:咳嗽、呼吸困難等癥狀消失;體溫恢復(fù)正常，肺部聽診清;X胸片檢查肺部陰影全消失。②有效:上述癥狀好轉(zhuǎn);體溫恢復(fù)正常，肺部聽診啰音明顯減少;X胸片檢查肺部陰影較之前減輕。③無效:上述癥狀和體征均無改善;X胸片檢查肺部陰影未有改變［3］?？傆行?顯效率+有效率。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，配對t檢驗(yàn)。定性資料采用百分?jǐn)?shù)(%)表示，配對χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療效果 對照組顯效16例，有效14例，無效10例，總有效率為75.00%;治療組顯效20例，有效17例，無效3例，總有效率為92.50%。治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)。

2．2 臨床癥狀 治療組癥狀改善、體溫下降、肺部細(xì)濕啰音消失及住院時(shí)間均短于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1兩組臨床癥狀比較(ˉx±s，d)

3 討論

肺炎按照患者程度可分為輕型肺炎和重癥肺炎。輕型肺炎以發(fā)熱，呼吸急促，輕微干咳等臨床表現(xiàn)為主，重癥肺炎則發(fā)病較急，發(fā)病時(shí)呼吸道黏膜炎癥水腫會導(dǎo)致支氣管變窄，肺泡壁出現(xiàn)出血水腫，使肺泡壁增厚，從而嚴(yán)重影響到肺功能障礙，嚴(yán)重者甚至引起急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合癥而進(jìn)入呼吸衰竭狀態(tài)，并導(dǎo)致腦供血不足、嘴唇發(fā)紺、心臟負(fù)荷增加等并發(fā)癥甚至出現(xiàn)心跳驟停情況［4］。

對于普通肺炎患兒，一般進(jìn)行按時(shí)藥物治療服用就可以達(dá)到較好的治療效果，而重癥肺炎的治療原則是保持呼吸道通暢、及時(shí)改善呼吸情況、恢復(fù)心肺功能，以及控制臟器衰竭、膿氣胸等并發(fā)癥［5］。有研究表明，通過常規(guī)的吸氧，有效控制感染等對癥支持治療后，再聯(lián)合氨溴特羅對小兒喘息性疾病療效明顯［6］。氨溴特羅口服液是鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅的復(fù)方制劑，氨溴索可調(diào)節(jié)漿液與黏液的分泌，降低痰液黏度及黏液的附著力達(dá)到稀釋痰液從而利于痰液排出;而后者能松弛平滑肌，抑制肥大細(xì)胞與中性粒細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，緩解支氣管痙攣，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，溶解黏液，促進(jìn)痰液排出從而改善通氣。另外，氨溴特羅與抗生素在藥效上起到協(xié)同作用，氨溴特羅可以提高抗菌藥物在肺組織中的濃度。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為92.50%，明顯高于對照組患者的75.00%(P＜0.05)。綜上所述，氨溴特羅佐治小兒重癥肺炎的臨床效果好，值得臨床上借鑒推廣。

［1］ 魏兵，李奇玉，蔣靜，等．氨溴特羅口服液治療兒童肺炎支原體肺炎的臨床觀察［J］．中國醫(yī)藥，2011，6(8):978 －980．

［2］ 李戰(zhàn)華，劉陽，邱爽．43例小兒重癥肺炎合并心衰的臨床診治分析［J］．河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(5):716 －718．

［3］ 姚家會，彭剛．小兒重癥肺炎治療體會［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，6(3):21．

［4］ 崔玉芳，馬建英，楊英，等．小兒重癥肺炎治療臨床研究［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，28(1):29 －30．

［5］ 賈宇濤．氨溴特羅口服液佐治小兒喘息性疾病療效分析［J］．醫(yī)藥論壇雜志，2013，34(7):107 －108．

［6］ 陳立瓊．氨溴特羅口服液對小兒喘息性疾病的療效觀察［J］．中國醫(yī)療前沿，2013，8(6):56 －52．