王彥霞 宋超 金珂

(漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬院內三科 河南漯河 462300)

急性心肌梗死是一種常見的臨床心血管疾病，冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂引起凝血酶的形成和血小板激活，形成血栓栓塞血管，從而引起心肌急性缺血，造成心肌壞死。臨床研究指出，對于此類患者，及早實施心肌再灌注治療是挽救患者生命，提高預后質量的關鍵。當前，臨床對急性心肌梗死患者主要采用冠脈介入治療和靜脈溶栓以促進患者冠脈血流的恢復。本次研究旨在探討急診冠脈介入治療該類患者的臨床效果，為臨床研究提供可靠的依據(jù)?，F(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機選取漯河醫(yī)學高等專科學校第二附屬院2011年9月至2014年1月收治的90例急性心肌梗死患者，均為初次發(fā)病。將所有患者隨機分為實驗組和對照組，各45例。實驗組中男性31例，女性14例;年齡為33～79歲，平均(64．2±4．9)歲;28例單支血管病變，17例多支血管病變;14例前壁梗死，12例下壁梗死，17例前間壁梗死，2例高位側壁梗死;對照組中男性29例，女性16例;年齡為35～83歲，平均(65．1±4．1)歲;26例單支血管病變，19例多支血管病變;13例前壁梗死，13例下壁梗死，15例前間壁梗死及4例高位側壁梗死。兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對照組實施靜脈溶栓治療:入院后給予患者腸溶阿司匹林300 mg嚼服，并給予150萬U尿激酶，于30 min內完成靜脈滴注。實驗組患者實施急診冠脈介入治療:患者入院后給予氯吡格雷300 mg及阿司匹林300 mg口服，手術開始后取普通肝素10 000 U實施靜脈注射，并根據(jù)冠脈造影結果對患者病變血管進行定位，并對其狹窄程度進行評估，之后實施急診冠脈介入術。根據(jù)相關梗死血管的情況選取金屬裸支架置入，或使用雷帕霉素等藥物對支架進行洗脫，支架應根據(jù)患者血管直徑進行合理選擇。介入治療成功標準為患者梗死血管的殘余狹窄程度在20%以下，且TIMI分級結果在3級以上，術后無明顯并發(fā)癥。術后根據(jù)患者情況給予他汀類降脂藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑及抗血小板藥物。

1．3 觀察指標 術后隨訪6個月，對患者住院期間心臟性死亡、不穩(wěn)定心絞痛等終點事件的發(fā)生情況進行觀察記錄，并對患者實施超聲心動圖檢查，對左室射血分數(shù)進行監(jiān)測。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14．0對數(shù)據(jù)進行分析處理，定量資料以均數(shù)±標準差(ˉx±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組患者非致死心梗、心源性死亡、出血等終點事件的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表1。實驗組患者住院時間為(10．1±2．4)d，出院時其左室射血分數(shù)為(60．4 ±8．7)%;對照組患者住院時間為(21．4 ±3．7)d，出院時左室射血分數(shù)為(53．1±3．2)%。實驗組患者住院時間較對照組短，左室射血分數(shù)較對照組高(P＜0．05)。

3 討論

臨床研究指出，急性心肌梗死的治療關鍵在于保護和維持患者心臟功能，促進病變心肌的功能恢復，其中缺血再灌注治療方法的選取是保證臨床療效的關鍵。急診冠脈介入治療是一種有效的栓塞血管開通方法，能夠有效保護存活心肌的功能，促進梗死面積的縮小，從而保護患者心功能，為進一步治療贏得時間。靜脈溶栓是一種傳統(tǒng)的臨床急性心肌梗死治療方法，通過靜脈給藥促進栓塞血管的再通。同急診冠脈介入治療相比，靜脈溶栓由于受到溶栓時間窗口、溶栓禁忌證等因素的影響，其臨床治療效果有限，且約1/3患者由于受到溶栓禁忌證的影響而無法接受靜脈溶栓治療。本研究中，實驗組患者住院期間臨床終點事件的發(fā)生情況、住院時間及出院時患者左心室射血分數(shù)均明顯優(yōu)于對照組。這提示采用急診冠脈介入治療急性心肌梗死，能夠有效保護患者心功能，較靜脈溶栓治療具有更加顯著的栓塞動脈再通效果，是一種十分可靠的急診治療方案。綜上所述，對急性心肌梗死患者實施急診冠脈介入治療，能夠有效改善患者的心功能，有助于保障患者的生命安全，提高患者的生存質量，安全可靠，建議在臨床上進一步推廣。

表1 兩組患者心臟終點事件發(fā)生情況比較［n(%)］

［1］ 陳宏偉．心肌缺血預適應及冠脈側支循環(huán)對急性心肌梗塞患者的保護［J］．心血管康復醫(yī)學雜志，2011，20(1):22 －25．

［2］ 孟先，張大鵬，楊新春，等．急性心肌梗塞急診經皮冠脈介入治療后長期預后的相關因素［J］．心血管康復醫(yī)學雜志，2010，19(6):600－603．

［3］ 龐國珍，高漢華，陳燦．曲美他嗪對急性心肌梗塞PCI術后再灌注心肌頓抑功能恢復的研究［J］．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(20):3323－3324．

［4］ 寧國賢，王永義，王建華，等．急性心肌梗塞后冠脈內支架植入術對左心室收縮功能的影響［J］．心血管康復醫(yī)學雜志，2010，19(2):197－199．

［5］ 江宏飛，王焱，黃衛(wèi)斌，等．抽吸導管在急性心肌梗塞患者急診經皮冠脈介入治療中的應用［J］．心血管康復醫(yī)學雜志，2010，19(1):68－70．