楊惠敏

(漯河市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科 河南漯河 462000)

糖尿病為高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，對高血壓的預后影響較大［1］。文獻報道，纈沙坦能夠阻斷AngⅡ和AT1受體的結(jié)合，降低外周血管阻力，產(chǎn)生持久平穩(wěn)的降壓作用，另外，纈沙坦能夠使微血管擴張，新血管床打開，增加胰島素受體對胰島素的敏感性，從而改善葡萄糖的利用［2］。本文分析不同劑量纈沙坦對高血壓合并糖尿病的治療效果，報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2014年2月至2014年8月漯河市第六人民醫(yī)院收治的高血壓合并糖尿病患者89例。均符合1999年WHO/ISH高血壓診斷、分級標準和糖尿病診斷標準，患者自愿參加研究并簽署知情同意書。對照組中男21例，女22例，平均年齡(47.3±6.2)歲，平均病程(6.4±0.5)a;治療組中男22例，女24例，平均年齡(46.9±6.6)歲，平均病程(6.7±0.8)a。兩組患者在病程、性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 治療組給予大劑量纈沙坦膠囊(北京諾華制藥生產(chǎn)，國藥準字H20040217)160 mg口服，1次/d。對照組給予小劑量纈沙坦膠囊80 mg口服，1次/d。療程均為2個月。

1．3 觀察指標 兩組患者在治療前后均采用水銀柱式血壓計測量SBP(收縮壓)和DBP(舒張壓)，均測量3次取平均值。并在治療前后采集兩組空腹血樣，測量FINS(空腹胰島素)和FBG(空腹血糖)水平。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(ˉx±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 相關(guān)指標 兩組患者治療前SBP、DBP、FBG、FINS比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);治療后，兩組患者上述指標均較治療前明顯改善，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05)。見表1。

表1兩組患者血壓和血糖指標比較(ˉx±s)

2．2 不良反應 對照組頭暈1例，頭痛1例，不良反應發(fā)生率為4．7%，治療組頭暈2例，頭痛1例，不良反應發(fā)生率為6.5%，兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

高血壓和糖尿病在臨床上被稱為是同源性疾病，兩種疾病在病因、危害和相互影響方面都有共通性，所以臨床上合并發(fā)作非常常見。糖尿病因糖代謝紊亂使全身小動脈和腎動脈硬化加速，增加外周阻力，血壓升高，更容易增加心、腦血管事件的風險。有報道顯示，原發(fā)性高血壓患者產(chǎn)生胰島素抵抗是因外周組織對胰島素敏感性降低所致［3］。

纈沙坦是AT1受體抑制劑，能夠擴張血管，抑制醛固酮分泌，降低外周血管阻力，起到降壓作用，另外纈沙坦在降壓過程中還能夠減少尿蛋白。炎性反應是胰島素抵抗致病的介質(zhì)，纈沙坦具有降低血管緊張素Ⅱ的作用，抑制機體氧化應激反應，從而降低胰島素抵抗。纈沙坦亦可抑制血管平滑肌和心肌鈣離子內(nèi)流，使骨骼肌內(nèi)的血流量增加，提高機體對胰島素的敏感性，增加外周組織對葡萄糖的利用，起到降低血糖，治療糖尿病的目的［4］。動物研究顯示，纈沙坦能使肝臟脂肪堆積減少，升高肝臟對胰島素敏感性，改善胰島素抵抗［5］。

本研究中，兩組患者治療前 SBP、DBP、FBG、FINS比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);治療后，兩組患者上述指標均較治療前明顯改善，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。綜上所述，大劑量纈沙坦對高血壓合并糖尿病的治療效果較好，能有效降低血壓，改善血糖，值得臨床推廣。

［1］ 楊莉，金醒防，高輝．纈沙坦治療老年高血壓并發(fā)高尿酸血癥的臨床觀察［J］．中國老年學雜志，2011，10(10):192 －192．

［2］ 顧文元．不同劑量纈沙坦治療高血壓合并糖尿病的臨床觀察［J］．吉林醫(yī)學，2013，34(29):1202 －1203．

［3］ 姜墨林．高血壓合并高尿酸血癥中醫(yī)證候特點及中藥干預實驗研究［J］．北京中醫(yī)藥大學，2014，5(1):4 －5．

［4］ 王繼東，黃維衡．吲噠伯胺聯(lián)合纈沙坦對高血壓合并糖尿病患者的療效分析［J］．海峽藥學，2013，4(15):36 －38．

［5］ 符弟，王秋雁．吲噠伯胺聯(lián)合纈沙坦對高血壓合并糖尿病患者血壓和尿微量白蛋白的影響［J］．中國老年學雜志，2013，10(25):12－13．