何平

(河南省第二人民醫(yī)院 河南鄭州 451191)

維持性血液透析(mainteinance hemodialysis，MHD)患者殘余腎功能(RRF)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況、透析充分性、生活質(zhì)量及總體死亡率等有顯著影響［1］。殘腎功能喪失為血液透析患者心血管事件高危因素，使用中藥保護(hù)殘余腎功能已成共識(shí)。本文對(duì)維持性血液透析患者使用黃芪注射液保護(hù)其殘余腎功能，并對(duì)其臨床效果進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取河南省第二人民醫(yī)院2013年7月至2014年12月收治的52例患者，其中男24例，女28例;年齡33～67歲，平均(48.3±7.1)歲;均為尿毒癥晚期血液透析治療者，原發(fā)疾病分別為慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病14例，梗阻性腎病8例，慢性腎盂腎炎6例，高血壓腎病4例，成人型多囊腎2例，其他腎損害2例?；颊邭堄嗄I功能＞2 ml/min，殘余腎肌酐(SCr)清除率5～9 ml/min，治療時(shí)程超過(guò)6個(gè)月，透析期間患者血壓控制基本穩(wěn)定，超濾每次≤體質(zhì)量增長(zhǎng)的1.5倍，排除合并感染、心衰、嘔吐嚴(yán)重及黃芪過(guò)敏患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情并簽字同意。將52例患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，各26例。兩組患者年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度，治療前血清肌酐、尿素氮、殘余腎功能、24 h尿量等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1．2 治療方法 兩組患者均予低鹽飲食、控制血壓、糾正貧血及低蛋白血癥等治療。采用德國(guó)費(fèi)森尤思4008B透析機(jī)、聚砜膜透析器，反滲水，碳酸氫鹽透析，血流量220～300 ml，透析液流量500 ml。對(duì)照組常規(guī)血液透析治療，3次/周，4 h/次;觀察組在常規(guī)血液透析基礎(chǔ)上加用黃芪注射液(成都地奧九泓制藥廠產(chǎn)品)30 ml，于透析結(jié)束前60 min緩慢泵入;兩組均以2個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前、后尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、殘余腎功能(RRF)水平，以及日均尿量變化情況。SCr、BUN等指標(biāo)使用雅培C－8000全自動(dòng)生化儀，以酶促法檢測(cè);RRF(ml/min)=［殘余腎肌酐清除率(CCr)+殘余腎尿素清除率(KrU)］/2，其中殘余腎尿素清除率以(尿BUN濃度÷血清BUN濃度)×24 h尿量/1 440 ml計(jì)算;日均尿量計(jì)算公式:［相鄰兩次透析間尿量(ml)÷相鄰兩次透析間隔時(shí)間(h)］×24。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 腎功能指標(biāo) 治療前兩組患者 BUN、SCr、RRF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療6個(gè)月后，兩組患者BUN、SCr均較治療前升高，RRF較前降低，治療組 BUN、SCr升高幅度低于對(duì)照組，治療組RRF降低幅度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1治療前后兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)比較(ˉx±s)

2．2 尿量 治療前對(duì)照組患者日均尿量為(643±163)ml，治療組為(657±171)ml;治療后對(duì)照組患者日均尿量為(492±137)ml，治療組為(586±154)ml。日均尿量減少幅度組間比較(P＜0.05)。

3 討論

尿毒癥屬中醫(yī)“腎勞”、“水腫”、“癃閉”等范疇，多由外邪、情志、勞累等因素致腎臟損傷，病程遷延而致腎氣衰疲，三焦氣化失常，升降失司，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，基本病機(jī)為脾腎虛損、濕濁互阻，扶正祛邪、健脾益腎、祛淤通腑、化濕泄?jié)?、?biāo)本兼顧為尿毒癥主要治則。

殘余腎功能是影響維持性血液透析患者生活質(zhì)量的重要因素，檢測(cè)和保護(hù)殘余腎功能對(duì)改善患者生活質(zhì)量有重要意義［2］。血透中大量超濾致腎小球灌注減少，腎臟微炎癥狀態(tài)、透析膜生物不相容性、透析時(shí)血流動(dòng)力學(xué)改變等因素均可誘發(fā)系膜增生及腎小球硬化，加速尿量減少［3］，殘余腎功能逐步減少，明顯影響患者的透析充分性及生活質(zhì)量。

目前，尚無(wú)確切治療方法控制維持性血液透析患者殘余腎功能的下降，中醫(yī)辯證認(rèn)為腎氣虧虛、血脈瘀滯為殘余腎功能逐漸丟失的主要病機(jī)。血液透析在清毒素、除濕濁同時(shí)對(duì)患者正氣造成損害，致氣隨液脫、腎氣衰敗而失氣化開合之職，致殘余腎功能減退。殘余腎功能有助于清除水分及毒素，調(diào)節(jié)機(jī)體容量控制及電解質(zhì)平衡，合成內(nèi)源性促紅細(xì)胞生成素，直接影響患者營(yíng)養(yǎng)及存活率，應(yīng)盡可能延緩患者疾病一級(jí)終點(diǎn)之進(jìn)程。

中藥用于殘余腎功能的保護(hù)已成共識(shí)，維持性血液透析患者多脾腎氣虛、濁疲內(nèi)蘊(yùn)。黃芪主要成分有黃酮、皂苷、多糖、氨基酸及微量元素，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣固表、利尿消腫、祛毒生肌等功效，可改善血液黏滯度，抑制腎小球系膜細(xì)胞增殖及炎癥介質(zhì)釋放，提高超氧化物歧化酶活性，降低血漿內(nèi)皮素水平，減輕脂蛋白細(xì)胞毒作用，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞代謝，減輕腎臟缺血性損傷，延緩腎小球硬化及殘余腎功能降低進(jìn)程;同時(shí)可改善造血微環(huán)境，減輕重組人促紅細(xì)胞生成素的抵抗，改善維持性血液透析患者的貧血及營(yíng)養(yǎng)不良，升高血清白蛋白，改善臨床癥狀［4－5］。

本研究中治療6個(gè)月后兩組患者BUN、SCr均較治療前升高，RRF較前降低，治療組BUN、SCr升高幅度低于對(duì)照組，治療組RRF降低幅度優(yōu)于對(duì)照組;治療6個(gè)月后治療組日均尿量減少幅度小于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，黃芪注射液治療維持性血液透析患者，可有效減緩殘余腎功能的喪失，延緩尿毒癥病程進(jìn)展。

［1］ Liao CT，Chen Y M，Shiao CC，et al．Rate of decline of residual renal Function is associated with all－cause mortality and technique failure in patients on long － term peritoneal dialysis［J］．Nephrol Dial Transplant，2009，24(9):2909．

［2］ 董洪，于文慧．殘余腎功能與血液透析患者生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］．天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，16(3):488 －491．

［3］ 韋洮，王梅，燕宇，等．血液透析患者殘余腎功能的變化及其影響因素［J］．北京醫(yī)學(xué)，2012，(34):283－286．

［4］ 趙維洪，呂欣，劉強(qiáng)．黃芪注射液對(duì)規(guī)律血液透析患者血清白蛋白的影響［J］．光明中醫(yī)，2010，25(1):125．

［5］ 濮紅梅，尹忠誠(chéng)，馮錦紅．黃芪注射液對(duì)血透患者重組人促紅細(xì)胞生成素抵抗的影響［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14(8):706－708．