劉青峰

(鄭州市骨科醫(yī)院 河南鄭州 450000)

移位性股骨頸骨折是臨床常見疾病之一，老年人發(fā)病率較高。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)和人工股骨頭置換術(shù)(HA)均是治療本類患者的常用方法，對于兩種治療方法的相關(guān)研究也并不少見［1］，但是對其綜合應(yīng)用效果的比較仍相對匱乏，因此對其進(jìn)行進(jìn)一步的比較性研究仍極為必要。本研究主要對鄭州市骨科醫(yī)院收治的移位性股骨頸骨折老年患者分組，采用不同置換術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年10月至2013年11月鄭州市骨科醫(yī)院收治的移位性股骨頸骨折老年患者96例，隨機(jī)將其分為THA組和HA組，每組48例。THA組男4例，女44例;年齡62～91歲，平均年齡(73．3 ±9．6)歲;傷前單次步行距離為 1．2 ～3．6 km，平均距離(1．9±0．1)km。HA組男6例，女42例;年齡64～93歲，平均年齡(74．9 ±10．6)歲;傷前單次步行距離為1．1 ～3．4 km，平均距離(1．8 ±0．2)km。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1．2 治療方法

1．2．1 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后行患肢持續(xù)皮套牽引，進(jìn)行常規(guī)檢查，觀察患者有無手術(shù)禁忌證，患有高血壓、血糖等基礎(chǔ)疾病的患者先控制基礎(chǔ)疾病。術(shù)前1 d使用抗生素治療，避免感染。

1．2．2 手術(shù)方法 THA組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，HA組患者采用人工股骨頭置換術(shù)治療，THA組采用金屬對聚乙烯界面生物型固定髖關(guān)節(jié)假體;HA組采用生物型固定雙極人工股骨頭假體，根據(jù)股骨頭大小確定假體尺寸。兩組患者安裝假體后修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊，并放置引流管［2］。

1．2．3 術(shù)后處理 做好相應(yīng)措施避免髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后給予抗生素，避免感染，24 h后排除引流管，術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者進(jìn)行簡單鍛煉。預(yù)防血栓、呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染及骨質(zhì)疏松。

1．3 觀察方法 觀察兩組患者的術(shù)中情況、術(shù)后并發(fā)癥以及治療效果。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用(ˉx±s)表示，行t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 術(shù)中情況 THA組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量與HA組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者術(shù)中情況比較(ˉx±s)

2．2 術(shù)后并發(fā)癥 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

2．3 治療效果 THA組患者治療優(yōu)良 44例(91.67%)，TH組患者治療優(yōu)良 21例(43.75%)，THA組患者治療優(yōu)良率明顯高于HA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。HA組患者單次步行的最大距離為(0.42±0.21)km，THA組患者單次步行的最大距離為(1.82±0.19)km，THA組患者單次步行最大距離明顯長于HA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2．4 隨訪結(jié)果 隨訪期間，HA組患者髖臼側(cè)磨損31例(64.58%)，THA組患者無髖臼側(cè)磨損，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);HA組患者股骨柄沉降為(9.45±5.91)mm，THA組股骨柄沉降為(9.45±5.34)mm，兩組患者股骨柄沉降差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

近年，隨著我國進(jìn)入老年化社會，移位性股骨頸骨折發(fā)病率不斷上升，越來越受到人們的關(guān)注。目前有學(xué)者對于使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)治療移位性股骨頸骨折產(chǎn)生爭論［3］。本研究發(fā)現(xiàn)，THA組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量與HA組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明THA組患者手術(shù)時(shí)間較長、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量較多，但是THA組治療優(yōu)良率明顯高于TH組(P＜0.05)，說明采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療移位性股骨頸骨折雖然手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量較多，但是其治療效果較明顯，能有效改善患者生活質(zhì)量。并且HA組患者單次步行的最大距離明顯短于THA組(P＜0.05)。說明采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療移位性股骨頸骨折對患者行動恢復(fù)較明顯。THA組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)于HA組，主要原因在于髖臼側(cè)的磨損。HA組出現(xiàn)髖臼側(cè)磨損的患者占64.58%，主要因?yàn)榛顒恿吭蕉?，髖臼側(cè)磨損發(fā)生率越高［4］。另外與股骨頭假體尺寸有關(guān)，股骨頭假體與標(biāo)準(zhǔn)型號直徑有差異，髖臼側(cè)磨損發(fā)生率亦越高［5］。THA組患者術(shù)后不良反應(yīng)雖然較HA組多，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療移位性股骨頸骨折不良反應(yīng)較少，減少了患者的痛苦，提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位性股骨頸骨折效果明顯，能有效地提高優(yōu)良率，增加單次步行最大距離，減少不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 黃杰，黃英，劉瑾．全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)治療老年移位性股骨頸骨折療效比較［J］．臨床骨科雜志，2012，15(6):681－683．

［2］ 吳敏，官建中，肖玉周，等．帶旋髂深血管蒂髂骨膜瓣移植治療青少年陳舊性股骨頸骨折［J］．中華顯微外科雜志，2015，38(3):238－241．

［3］ 周錦春，陳哲峰，宋黃鶴，等．全髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療老年移位型股骨頸骨折的遠(yuǎn)期療效及費(fèi)用比較［J］．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17(2):114 －117．

［4］ 張鐵山，趙剛，陳杰，等．切開與閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療移位股骨頸骨折的療效比較［J］．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30(2):130－132．

［5］ 朱鋒，徐耀增，耿德春，等．經(jīng)皮加壓鋼板與空心加壓螺釘治療中青年移位型股骨頸骨折的療效比較［J］．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16(8):731 －733．