董霞

(河南省直第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南鄭州 450006)

胎頭位置異常是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的主要原因，也是引起產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要因素之一，其中持續(xù)性枕橫位或持續(xù)性枕后位占頭位難產(chǎn)之首，手術(shù)率高，對產(chǎn)婦及新生兒均可帶來較大的影響［1］。目前，頭位難產(chǎn)的解決已成為產(chǎn)科工作的重要課題之一。本研究通過采用間苯三酚聯(lián)合同側(cè)俯臥位加強對胎方位異常分娩患者的治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇河南省直第三人民醫(yī)院自2013年2月至2015年4月收治的176例胎方位異常分娩患者。年齡為22～30歲，平均(26．7±4．8)歲;孕周37～41周，平均(38．7±2．7)周;均為初產(chǎn)婦，單胎。根據(jù)B超及骨盆大小估計胎兒體質(zhì)量，對胎兒頭盆評分，全部胎兒均大于7分?；颊呔诋a(chǎn)程期間出現(xiàn)停滯2 h以上無進展。根據(jù)隨機原則將患者分為觀察組與對照組，各88例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 分娩方法 產(chǎn)程活躍期每2 h檢查1次患者陰道，胎膜未破行人工破膜，采用B超檢查胎方位情況，證實為胎方位異常的進行嚴密觀察。一旦確認為胎方位異常，觀察組給予間苯三酚80 mg靜脈推注，同進指導(dǎo)患者做與胎兒脊柱相同方向的同側(cè)俯臥位。如左枕后位患者取左側(cè)俯臥位，且下肢伸直，腹部盡力貼床，右側(cè)位肢體自由放置。當(dāng)宮口擴張至7 cm后，在發(fā)生宮縮時盡量分開兩下肢，上面肢體放在床檔上，促進胎頭下降。如患者出現(xiàn)宮縮乏力，給予縮宮素靜脈滴注，如仍未糾正胎方位，可試用徒手轉(zhuǎn)胎方位。對照組患者在確認胎方位異常時，采取自由臥位的方式，按常規(guī)處理，不給予間苯三酚。全部產(chǎn)程均由專人監(jiān)護，記錄患者產(chǎn)程情況、胎兒情況等。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(ˉx±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者活躍期、第一產(chǎn)程時間均較對照組短(P＜0．05)，但兩組患者第三產(chǎn)程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。見表1。觀察組患者自然分娩比例高于對照組(P＜0．05)，陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)比例低于對照組(P＜0．05)。見表2。觀察組發(fā)生4例(4．5%)宮頸水腫，對照組發(fā)生16例(18．2%)宮頸水腫;觀察組發(fā)生宮頸水腫的比例低于對照組(P＜0．05)。

表1兩組患者各產(chǎn)程時間比較(ˉx±s，min)

表2 兩組患者發(fā)生宮頸水腫情況對比及分娩方式對比［n(%)］

3 討論

臨床研究指出，胎方位是否存在異常是頭位分娩能否順利進行的主要原因之一，在胎兒體質(zhì)量、患者骨盆大小及產(chǎn)力相同的情況下，胎方位情況對分娩結(jié)局起著重要的作用［2］。在產(chǎn)程過程中，如何采用有效的手段使胎方位朝向有利于陰道分娩的枕前位轉(zhuǎn)變是產(chǎn)程處理的關(guān)鍵所在，也是預(yù)防枕后位致難產(chǎn)的重要措施［3］。因此，助產(chǎn)士在患者產(chǎn)程潛伏期始，即指導(dǎo)患者采用與胎兒脊柱相同的同側(cè)俯臥位，在羊水浮力、子宮收縮力、胎兒重力等共同作用下，使胎兒背部向患者腹前方移動，帶動其枕部向前旋轉(zhuǎn)，以預(yù)防枕后位的發(fā)生，提高陰道分娩率。

宮口擴張的速度取決于宮頸本身的條件，當(dāng)宮頸質(zhì)韌或發(fā)生水腫時，只能增加產(chǎn)力，但臨床效果一般不好，應(yīng)配合采用解除宮頸痙攣、水腫的藥物降低宮頸肌張力，以促進宮口擴張，加速產(chǎn)程進展［4］。間苯三酚的有效成分為1，3，5－三羥基苯，其有效成分為親肌性解痙劑，間苯三酚不會產(chǎn)生抗膽堿樣不良反應(yīng)，也不會引起低血壓、心律失常等癥狀，且對心血管功能不產(chǎn)生影響。除此之外，它還可以選擇性地對痙攣平滑肌起作用，對胃腸道、尿道括約肌、子宮生理性收縮等均不產(chǎn)生影響。靜脈注射后，其血液濃度半衰期大約為15 min，給藥15 min后其在肝腎及小腸組織內(nèi)的分布濃度最高，但在腦組織內(nèi)的濃度最低，給藥4 h后血藥濃度降低較快，但此后呈緩慢降低 ，給藥48 h后僅存少量藥物殘留。實驗證明，間苯三酚安全無毒，是有效的解除宮頸痙攣、水腫，促進宮口擴張的藥物［5］。

本研究中，在確認患者為胎方位異常時，給予間苯三酚聯(lián)合向側(cè)俯臥位進行糾正。結(jié)果顯示，觀察組患者除第三產(chǎn)程外，活躍期及第一產(chǎn)程均明顯縮短，且陰道分娩率高于對照組，而宮頸水腫的發(fā)生率低于對照組。由此可見，間苯三酚聯(lián)合同側(cè)俯臥位可有效糾正胎方位異常，提高陰道分娩率，使難產(chǎn)轉(zhuǎn)為順產(chǎn)，縮短產(chǎn)程，減輕患者的痛苦，可推廣應(yīng)用。

［1］ 陳秀菊，荊蕊平，陳殿紅．同側(cè)俯臥位聯(lián)合間苯三酚在枕后位分娩的效果評價［J］．齊魯護理雜志，2010，16(12):15 －17．

［2］ 荊蕊平，陳殿紅，盧麗云．間苯三酚聯(lián)合同側(cè)俯臥位在胎方位異常分娩中的臨床研究［J］．中國婦幼保健，2010，25(19):2743－2746．

［3］ 宋厚梅，胡浩，孫婧婧．奧爾芬聯(lián)合間苯三酚治療急性膽絞痛療效分析［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(9):91 －92．

［4］ 丁付綠，張盛燕，金麗桂，等．同側(cè)俯臥位聯(lián)合間苯三酚在產(chǎn)程活躍期中糾正枕后位的臨床價值［J］．中國婦幼保健，2013，28(30):5062－5064．

［5］ 淮瑞敏．枕后位應(yīng)用間苯三酚聯(lián)合手轉(zhuǎn)胎頭助娩的臨床效果［J］．臨床誤診誤治，2013，26(12):67 －68．

［6］ 李桂玲．不同劑量間苯三酚在產(chǎn)程活躍期的應(yīng)用效果觀察［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(13):168 －169．