黃長明 雷靜

(濮陽市油田總醫(yī)院泌尿外科 河南濮陽 457001)

腎囊腫包括單純性、成人型及獲得性，大部分患者早期癥狀不明顯，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)概率大，若處理不及時可能引發(fā)血尿、腎功能減退等系列并發(fā)癥，甚至最終導致腎臟病變［1］。目前臨床治療腎囊腫以手術(shù)為主，傳統(tǒng)開放手術(shù)效果雖較好，但創(chuàng)傷大，增加患者痛苦［2］，不利于其術(shù)后恢復。隨著微創(chuàng)技術(shù)、后腹腔鏡系統(tǒng)的不斷發(fā)展，后腹腔鏡去頂減壓術(shù)因其微創(chuàng)、痛苦小、并發(fā)癥少等特點逐漸成為腎囊腫治療的重要手段?；诖?，本研究對濮陽市油田總醫(yī)院收治的腎囊腫患者行后腹腔鏡去頂減壓術(shù)，具體報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取濮陽市油田總醫(yī)院2013年1月至2015年1月收治的單純性腎囊腫患者共100例，根據(jù)不同手術(shù)方式將其分為對照組與觀察組，各50例。對照組中男33例，女17例;年齡22～85歲，平均(45.2±7.4)歲;病程4個月～7 a，平均(2.6±0.7)a;直徑5～11.3 cm，平均(7.5±0.6)cm。其中右側(cè)26例，左側(cè)24例。觀察組中男31例，女19例;年齡24～86歲，平均(45.5±7.2)歲;病程3個月～7.4 a，平均(2.9±0.6)a;直徑 5.1～11.4 cm，平均(7.4±0.5)cm。其中右側(cè)27例，左側(cè)23例。兩組年齡、病程、囊腫直徑差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1．2 納入及排除標準 納入標準:①B超、CT等影像學檢查證實為單純性腎囊腫，直徑5 cm以上;②出現(xiàn)血尿、腎盂壓迫、疼痛等癥狀;③準備手術(shù)治療;④知情并簽訂手術(shù)同意書。排除標準:①凝血機制異常;②手術(shù)禁忌證;③肝腎功能嚴重障礙、感染性腎囊腫;④后腹腔手術(shù)史。

1．3 研究方法 兩組患者術(shù)前均接受B超等相關(guān)檢查，了解囊腫位置、直徑、組織關(guān)系等情況。對照組采取開放手術(shù)，全麻，常規(guī)消毒鋪巾，從第11或12肋間行切口，腎筋膜切開后對腎臟游離，將腎囊腫有效暴露。距腎實質(zhì)0.5 cm切除囊腫，電凝止血后可吸收線縫合創(chuàng)緣，留置引流管后關(guān)閉切口。術(shù)后給予抗生素、引流管理、疼痛干預(yù)等處理。觀察組則行后腹腔鏡去頂減壓術(shù)，氣管插管全麻，取健側(cè)臥位，從患側(cè)腋中線上髂嵴2～3 cm處行切口，約1.5 mm，皮膚、皮下組織及筋膜依次切開后鈍性分離至腹膜間隙，利用穿刺套管針將球囊置入后腹膜間隙，球囊中含有500～800 ml水，利用球囊擴張腹膜后間隙，保留3 min左右(目的為壓迫止血)。于腋前線第12肋間、髂嵴上方分別行5、10 mm切口，建立二氧化碳氣腹后置入腹腔鏡。腹腔鏡直視下切開腎筋膜并鈍性分離以暴露腎囊腫。提起囊壁，距離腎實質(zhì)5 mm處于囊腫壁剪一小口，吸凈囊液后電凝止血，囊腫壞死部分切除。囊底清洗后鏡下留置引流管。術(shù)后給予抗生素、引流管理、疼痛干預(yù)等處理。

1．4 觀察指標 觀察和記錄兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院天數(shù)及并發(fā)癥情況。

1．5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(ˉx±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)效果及住院天數(shù) 觀察組手術(shù)時間、胃腸功能恢復時間、下床活動時間及住院天數(shù)均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標及住院時間比較(ˉx±s)

2．2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.0%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率20.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.06，P=0.01 ＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

有報道稱，單純性腎囊腫在腎囊腫中最為常見，占1/2以上，其發(fā)病機制尚不明確，該疾病早期癥狀無特異性，通常不需特殊治療;一旦腫瘤直徑長至5 cm以上，會表現(xiàn)出血尿、疼痛、腎盂壓迫等癥狀，建議及時行手術(shù)治療［3］。本組100例患者均為單純性腎囊腫，且直徑在5 cm以上，為此均給予手術(shù)治療。

單純性腎囊腫手術(shù)方式較多，包括經(jīng)皮穿刺抽吸、開放性手術(shù)、后腹腔鏡去頂減壓術(shù)等，其中經(jīng)皮穿刺抽吸近期療效明顯，能有效縮小囊腫，改善疾病臨床癥狀，但該術(shù)式復發(fā)率較高(30% ～78%)，甚至有時出現(xiàn)囊腫體積擴大現(xiàn)象，造成嚴重后果。傳統(tǒng)開放手術(shù)在縮小囊腫體積上效果良好，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易引發(fā)出血、疼痛等并發(fā)癥［4］，不利于患者術(shù)后恢復。后腹腔鏡去頂減壓術(shù)是在微創(chuàng)技術(shù)、后腹腔鏡技術(shù)支持下發(fā)展而來，主要是通過球囊或氣囊擴張腹膜后間隙形成一定的空間，于該空間內(nèi)利用腹腔鏡完成去頂減壓術(shù)，可有效減少腹腔內(nèi)手術(shù)引發(fā)腸梗阻等相關(guān)臟器并發(fā)癥。同時通常只需于患者腰背部行3個5 mm小孔便可完成手術(shù)，操作簡單［5］。本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、下床活動時間均明顯比對照組短，術(shù)中出血量明顯比對照組少，提示后腹腔鏡去頂減壓術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快特點，進而能有效縮短住院時間，與鄧正國等［6］人研究結(jié)果基本一致。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其中觀察組并發(fā)癥主要為高碳酸血癥、尿潴留，這可能與手術(shù)操作及術(shù)后護理不當?shù)扔嘘P(guān)，可通過加強手術(shù)操作及護理干預(yù)避免。對照組并發(fā)癥以術(shù)后出血、感染、尿潴留為主，其中術(shù)后出血可能是因為腎實質(zhì)與囊腫壁之間的距離太近引起;疼痛與術(shù)后出血密切相關(guān);而尿潴留與患者臥床時間相對長、護理不到位有關(guān)。

綜上所述，后腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療腎囊腫療效明確，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復快，值得臨床進一步推廣。

［1］ 朱銘，曹志剛，梁凱，等．后腹腔鏡去頂減壓術(shù)與經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)治療單純性腎囊腫的比較［J］．臨床泌尿外科雜志，2011，26(12):955－957．

［2］ 李旭日．后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)79例臨床分析［J］．青島大學醫(yī)學院學報，2010，46(2):172 －173．

［3］ 李傳印，鄭少波，劉春曉，等．自制單孔多通道后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)與開放性手術(shù)的對比分析［J］．中國臨床解剖學雜志，2012，30(5):579 －581．

［4］ 王共先，李煜，傅斌，等．經(jīng)臍單孔腹腔鏡與經(jīng)后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的臨床效果比較［J］．天津醫(yī)藥，2012，40(10):1067 －1068．

［5］ 范天勇，楊璐，梁國標，等．單孔單通道后腹腔鏡行腎囊腫去頂減壓術(shù)［J］．中國內(nèi)鏡雜志，2011，17(11):1169 －1171．

［6］ 鄧正國，田斌，鄭攀，等．后腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療腎囊腫的臨床效果觀察［J］．中國醫(yī)藥導刊，2013，15(6):939 －940，943．